手術(shù)治療髖臼橫形骨折伴后壁骨折

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1、手術(shù)治療髖臼橫形骨折伴后壁骨折作者：李國(guó)強(qiáng)，程銀樹，萬安營(yíng)，杜峰，潘齊，武進(jìn)【摘要】目的介紹應(yīng)用前后入路治療髖臼橫行骨折伴后壁骨折的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析1999～2006年收治的資料完整的手術(shù)治療髖臼橫形骨折伴髖臼后壁骨折或股骨頭脫位患者11例，按照LetournelJudet骨折分型為復(fù)雜骨折中髖臼橫形骨折伴髖臼后壁骨折，按AO分型為B12型。骨折采用重建鋼板及螺釘固定。結(jié)果全部患者均得以隨訪，平均隨訪3年。復(fù)位情況按Judet等方法進(jìn)行評(píng)估，解剖復(fù)位6例，滿意復(fù)位4例，不滿意1例。髖關(guān)節(jié)功能按美國(guó)矯形外科研究院髖關(guān)

2、節(jié)功能的方法進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)6例，良可4例，差1例。結(jié)論手術(shù)是髖臼橫形骨折伴髖臼后壁骨折治療的有效方法，前后入路、復(fù)位質(zhì)量、牢固固定是治療關(guān)鍵。　　【關(guān)鍵詞】髖臼；骨折；外科治療　　近年，隨著機(jī)動(dòng)車輛的增加，車禍致髖臼橫形骨折伴后壁骨折或股骨頭脫位也隨之增加，由于此種骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，損傷部位特殊，位置深，復(fù)位不佳會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，切開復(fù)位內(nèi)固定已被骨科醫(yī)師越來越多地采用，其效果已被許多學(xué)者證實(shí)，明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。本院自1999～2006年收治11例髖臼橫形骨折伴髖臼后壁骨折或股骨頭脫位患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床

3、資料　　1.1一般資料本組共11例，男10例，女1例；年齡19～45歲，平均32.5歲。受傷原因：均是高速行駛的汽車、摩托車相撞或非主動(dòng)性驟停及摩托車高速行駛拐彎，摔倒時(shí)膝關(guān)節(jié)著地而受傷，患者入院后均攝骨盆平片、髂骨斜位片、閉孔斜位片以及CT檢查，5例行螺旋CT三維重建檢查。按LetournelJudet分類為復(fù)雜骨折中橫形骨折加后壁骨折。按AO分類為B12型?！　?.2治療本組4例伴有股骨頭脫位者均在全麻下行手法復(fù)位術(shù)，持續(xù)骨牽引維持，無脫位者直接行骨牽引，在病情穩(wěn)定后攝片、作CT檢查，2周左右手術(shù)治療。手術(shù)入路：本組

4、11例均采用KocherLangenbeck入路加髂腹股溝入路。前方入路：硬膜外阻滯麻醉，先仰臥位，髂嵴后1/3處切開皮膚，向前經(jīng)髂前上棘，經(jīng)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合上2cm的下腹部向中線延伸，并超過；將腹肌和髂肌的附驪部自髂骨分離，以暴露內(nèi)側(cè)髂窩。注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。自骨膜下向下向后側(cè)分離達(dá)髂恥線和髖關(guān)節(jié)前部。向前切開腹股溝管的頂部和底部，牽開精囊或圓韌帶，將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌從腹股溝韌帶上分離(保留2mm)，將髂腰肌和股神經(jīng)與髂血管分別牽開，顯露恥骨支及恥骨后間隙。自髂恥線向下分離髂恥筋膜進(jìn)入真髖。顯露三窗：第一窗口是內(nèi)側(cè)

5、髂窩；第二窗口的范圍是髂腰肌和股神經(jīng)與髂血管的間隙，通過窗口進(jìn)髂恥線和方形區(qū)；第三窗口顯露恥骨支和恥骨后間隙。從此入路顯示髖臼前柱，即顯露橫形骨折端的恥骨支區(qū)或方形區(qū)或髂恥線，前柱復(fù)位，重建鋼板固定。KL切口、沿臀大肌纖維分離，顯露坐骨神經(jīng)，游離，松解，觀察損傷情況并加以保護(hù)。尋找髖臼后壁骨塊，必要時(shí)將梨狀肌從轉(zhuǎn)子窩切斷，骨塊向下翻轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)囊附驪點(diǎn)不切斷，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)，小碎骨塊取出，同時(shí)可觀察到橫形線骨折通過，可用剝離子撬撥使后柱關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟骨面復(fù)位進(jìn)一步滿意。復(fù)位翻轉(zhuǎn)的骨塊，2枚松質(zhì)骨釘固定，并以重建鋼板固定后柱。術(shù)后均未作

6、牽引，早期非負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月常規(guī)行X線片復(fù)查，了解骨折復(fù)位情況和愈合情況，骨折愈合后，逐漸負(fù)重活動(dòng)?！　?結(jié)果　　　　本組術(shù)后傷口無感染，骨折均獲愈合，內(nèi)固定物無松動(dòng)折斷?！　?.1復(fù)位評(píng)估按術(shù)后X線片骨折移位程度將復(fù)位質(zhì)量分為解剖復(fù)位(最大移位0.1mm)、良好復(fù)位(移位2～3mm)、差的復(fù)位(移位＞3mm)以及關(guān)節(jié)輪廓復(fù)位。本組解剖復(fù)位6例，良好4例，差1例。　　2.2隨訪11例均獲隨訪，隨訪3個(gè)月～6年，平均3年。骨折愈合時(shí)間3～5個(gè)月，平均為4個(gè)月。功能恢復(fù)依據(jù)美國(guó)矯形外科研究院評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的

7、方法，優(yōu)：步態(tài)正常、無疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)至少為正常范圍的75％、X線片示無明顯骨關(guān)節(jié)炎改變或輕度間隙狹窄及硬化；良：步態(tài)正常、輕度疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常的50％，X線片示關(guān)節(jié)面硬化、間隙狹窄、有骨贅形成；差：顯著疼痛、明顯跛行、關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線片所見有明顯骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。本組結(jié)果，優(yōu)6例，良好4例，優(yōu)良率90.0％?！　?討論　　3.1損傷機(jī)制髖關(guān)節(jié)周圍肌肉豐厚，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分穩(wěn)定，不易發(fā)生髖臼骨折脫位，只有在強(qiáng)大暴力下才能使其損傷。當(dāng)乘坐摩托車或汽車時(shí)雙下肢呈屈髖、屈膝90°左右，發(fā)生車禍時(shí)，自身與汽車內(nèi)擋板相撞

8、或摩托車摔倒時(shí)膝關(guān)節(jié)直接著地，沖力沿股骨傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)，屈髖小于90°時(shí)，瞬間暴力使股骨頭撞擊髖臼可導(dǎo)致髖臼骨折。隨著身體慣性，屈髖逐漸增加，位于90°的股骨頭與髖臼后緣只有少許接觸，瞬間暴力易使股骨頭撞擊髖臼后上緣，該處集中應(yīng)力又使股骨頭脫位，髖臼后緣骨折。隨著社會(huì)機(jī)動(dòng)化的迅速發(fā)展，交通傷