產后缺乳的辨證論治

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1、產后缺乳的辨證論治【關鍵詞】泌乳障礙;中醫(yī)藥療法產后乳汁甚少，或全無，不能滿足嬰兒的需要，稱為產后缺乳［1］。多發(fā)生在產后數天至15日內，也可發(fā)生在整個哺乳期。根據產后乳汁不足，或點滴皆無，不能滿足哺乳期的需要即可明確診斷。屬中醫(yī)學產后乳汁不行、無乳、乳難等范疇。《諸病源候論》有“產后乳無汁候”，《經效產寶》有“產后乳無汁”方論。產后缺乳的發(fā)病率占產婦的22.2%，且有上升趨勢［2］。因此，產后缺乳的預防治療顯得較為迫切?！　?病因病機　　1.1氣血虛弱《傅青主女科》云:“夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能

2、生乳汁，無氣亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若氣之所化為尤速。”“乳全賴氣之力，以行血而化之也?！睔庋獊碓从谒染?，由水谷精微所化生。若素體脾胃虛弱，中氣不足或產后失血過多，氣血虧虛則致產后乳汁不行或行而甚少?！　?.2肝郁氣滯《三因極一病證方論》中記載:“乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，盛當疏之?！碑a后情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，以致經脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而乳汁不行。5　　1.3痰濕壅阻產婦孕期、產后多食油膩食物或進食補藥，損傷脾胃，運化水谷精微受阻。脾為后天之本，脾失健運，脾胃升清降濁功

3、能失調，津液不能化生乳汁，反變濁為痰，痰濕壅阻經脈，氣機不暢，阻滯乳絡，乃致產后缺乳?！　?辨證施治　　2.1氣血虛弱型乳汁量少甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，頭暈目眩，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細。治則:益氣補血，健脾通乳。予八珍湯加減:太子參、炙黃芪、當歸、茯苓、白術、麥門冬各15g，白芍藥、王不留行、桔梗各12g，熟地黃、通草各10g，穿山甲8g?！　?.2肝郁氣滯型產后乳汁分泌少，甚或全無，胸脅脹悶，情志抑郁不樂，或有微熱，食欲不振，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細。治則:疏肝解郁，通絡下乳。

4、予逍遙散加減:柴胡、漏蘆、通草各10g，枳實、白芍藥、當歸、茯苓、白術各15g，穿山甲8g，王不留行12g，青皮、陳皮各12g?！　?.3痰濕壅阻型形體肥胖，產后乳汁不行，乳房脹痛，5胸悶不舒，納谷不香，厭油膩厚味，嗜臥倦怠，頭暈頭重，舌胖，苔白膩，脈滑。治則:健脾利濕，化痰通乳。予二陳湯加減:半夏、陳皮、茯苓、瓜蔞、當歸、厚樸各15g，漏蘆10g，王不留行、桔梗各12g，穿山甲8g，生薏苡仁30g。　　3產后缺乳的預防與調攝　　“三分治療，七分調理”，正確、合理地注意生活、飲食、精神等方面的調理對缺乳的防

5、治非常重要?！　?.1母嬰同室，及早開乳一般認為，早期母乳有無及泌乳量多少，在很大程度上與哺乳開始的時間及泌乳反射建立的遲早有關。有人通過比較，發(fā)現(xiàn)產后1h內即予哺乳，產婦的泌乳量較多，哺乳期也較長［2］。　　3.2養(yǎng)成良好的哺乳習慣按需哺乳，勤哺乳，一側乳房吸空后再吸另一側。若乳兒未吸空，應將多余乳汁擠出?！　?.3營養(yǎng)和休息要保證產婦充分的睡眠和足夠的營養(yǎng)，但不要滋膩太過。應鼓勵產婦少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，多飲湯水，多食催乳食品，如花生米、黃花菜、木耳、香菇等。　　3.4調情志產婦宜保持樂觀、舒暢

6、的心情，避免過度的精神刺激，以致乳汁泌泄發(fā)生異常。5　　3.5及早治療發(fā)現(xiàn)乳汁較少，要及早治療，一般在產后15日內治療效果較好。時間過長，乳腺腺上皮細胞萎縮，此時用藥往往療效不佳［3］?！　⌒〗Y　　缺乳的治療是保證母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)造“愛嬰醫(yī)院”的前提條件。母乳喂養(yǎng)是增強嬰兒免疫力，促進嬰兒發(fā)育的基礎。隨著現(xiàn)代化生活水平的提高，人們過分依賴代乳品而忽視了母親喂養(yǎng)嬰兒的神圣責任，這對產后機體恢復及嬰兒的生長發(fā)育都會帶來不良影響。因此，對缺乳產婦積極治療，為哺乳期母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件有著重要意義。筆者根據病情，辨證論治，

7、對不同證型患者采取不同方法治療，并注意預防與調攝，取得了顯著療效。臨床可根據不同癥狀隨癥加減，不可拘于一方，應靈活應用?！緟⒖嘉墨I】　　［1］馬寶璋.中醫(yī)婦產科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2002:201　　［2］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2385　　［3］王鐘富.現(xiàn)代實用乳房疾病診療學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2000:2265