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1、小兒癲癇的辨證思路與方法【摘要】癲癇的辨證思路應(yīng)參考患兒發(fā)作時的癥狀、病史、發(fā)作誘因、患者體質(zhì)及腦電圖出現(xiàn)的癲癇波形態(tài)等，如此可提高辨證論治的準確性?！娟P(guān)鍵詞】癲癇證思路腦電圖癲癇患兒在發(fā)作時癥狀兇險，但在就診時往往一切正常，大部分患兒甚至無證可辨，給臨床治療帶來一定困難。筆者根據(jù)20余年治癇體會，認為癲癇病在非發(fā)作期的辨證可參考以下幾點。1癥狀辨證根據(jù)癲癇發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)進行辨證。癲癇病的主要癥狀是神昏、抽搐。神昏是由痰蒙心竅而致，抽搐乃由肝風(fēng)內(nèi)動而成。因此，總的治療大法是豁痰開竅、熄風(fēng)止痙。若發(fā)作時只有神志障礙，未見抽搐者，可單用祛痰醒神的藥物；只有抽搐或以抽
2、搐為主，應(yīng)以鎮(zhèn)靜熄風(fēng)為要；若發(fā)作時出現(xiàn)下蹲、跌倒、手中持物墜落等失張力性發(fā)作，以益氣祛痰為主；出現(xiàn)幻視、幻聽等精神癥狀性發(fā)作，可用和解陰陽法；以腹痛、惡心、嘔吐、頭痛為主的植物神經(jīng)癥狀發(fā)作，則以健脾順氣、祛風(fēng)通絡(luò)為主要治法。42病史辨證要詳細追問患兒病史，尤其是第一次發(fā)病時的情況，如家族成員患癲癇病史、孕母妊娠史、患兒發(fā)病誘因、首次發(fā)病時的表現(xiàn)以及腦電圖檢查結(jié)果、對各種藥物治療后的反應(yīng)等。特別要認真詢問患兒出生前、出生時、出生后的損傷情況，如有胎位不正導(dǎo)致臍帶繞頸或羊水早破致宮內(nèi)缺氧者，多伴有腦發(fā)育不全，治療時可加入益腎填精之品；產(chǎn)傷（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引器）或有顱
3、腦外傷者，應(yīng)加活血化瘀之味；每于行經(jīng)前發(fā)作者，可加養(yǎng)血通經(jīng)的藥物。3誘因辨證癲癇的主要誘因有痰、食、驚、風(fēng)。痰癇患兒平時多痰，或發(fā)作時痰涎過多，應(yīng)加健脾化痰之藥；食癇常因過食誘發(fā)，囑咐病人要少食多餐，尤其是晚飯不要過飽，否則易致癲癇發(fā)作，此外，在藥中要加入消食導(dǎo)滯之品；驚癇是由驚嚇所致，患兒平時膽小、易驚，在治療中要加鎮(zhèn)靜安神藥物；風(fēng)癇有兩層意義，一是多由外感風(fēng)邪（發(fā)熱）引起，二是發(fā)作時抽風(fēng)較甚，臨證時要加入清心瀉火、熄風(fēng)止痙的藥物。4體質(zhì)辨證4發(fā)病時間較長或抽搐頻繁者，往往伴有虛證表現(xiàn)，此時要區(qū)分脾胃氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等。脾胃氣虛者往往由于癇證病史較長而致
4、，臨床以體弱、流涎、抽搐幅度較小為辨證要點；脾腎陽虛者多伴有智力低下；肝腎陰虛者多由風(fēng)癇未愈而成。三證應(yīng)分別加入滋陰扶正類藥物。經(jīng)實驗證實，扶正類藥物不僅可改善和強壯體質(zhì)，還有抗驚厥作用。5腦電圖辨證5.1實證波從臨床辨證來看，無論是風(fēng)、痰、驚、瘀血癇，其中以邪氣盛、正氣充的實證為主者，腦電圖多見尖波、棘波、快波。從西醫(yī)分型來看，多屬于癲癇癥狀發(fā)作較重的強直—陣攣性發(fā)作、強直發(fā)作等。筆者將腦電圖中以尖波、棘波、快波單一出現(xiàn)或混雜出現(xiàn)為主者，稱為實證波。實證波反映神經(jīng)元的興奮與抑制失衡，這種興奮增強的狀態(tài)與中醫(yī)陰陽失調(diào)、“陽亢”的邪實證候極為相似。因此，治療時采用抑
5、制“興奮”的攻實祛邪法，如平肝潛陽、豁痰熄風(fēng)、清心安神、鎮(zhèn)驚定癇、瀉火通實、吐瀉導(dǎo)痰等。5.2虛證波4腦電圖表現(xiàn)為單獨慢波或以慢波為主，稱之為虛證波。此類患兒臨床表現(xiàn)為一派“虛象”，如抽搐無力(僅為顫動、蠕動)、失神呆滯、失張力等，可涉及肝、脾、腎、腦及氣血陰陽的虛損。臨床對此類病人采用補虛扶正為主，甚至可單純使用扶正法。5.3虛實夾雜波腦電圖表現(xiàn)以尖—慢波、棘—慢波、多棘慢波、高度失律為主，或此類波與實證波、虛證波混雜交替出現(xiàn)，稱之為虛實夾雜波。此類病人一般素體本虛，遇有外邪觸動則發(fā)作不已；或素體尚佳，但因癲癇發(fā)作日久不愈，邪氣未祛，又耗傷正氣，形成虛實夾雜證。
6、邪不去則正更傷，正氣虛則邪更易留滯。如此惡性循環(huán)，虛實錯雜，纏綿難愈。此型病人病程亦較長，發(fā)作頻繁，癥狀較重，表現(xiàn)既有風(fēng)、火、痰、驚、瘀等實象，又兼肝、脾、腎等虛損。此型病人臨床可見于各種證型中，且所占比例較大，治療時宜采用攻補兼施、扶正祛邪的方法。如健脾祛痰、益腎填精、豁痰熄風(fēng)、育陰潛陽、柔肝熄風(fēng)?？傊嗅t(yī)辨證分型與腦電圖檢測之間存在著一定的關(guān)系，這為我們臨床辨證論治提供了較可靠的參考指征，對中醫(yī)分型量化及指標客觀性具有實踐意義。4
