川崎病冠狀動(dòng)脈損害的相關(guān)因素分析

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1、川崎病冠狀動(dòng)脈損害的相關(guān)因素分析作者：閆小紅　劉淑霞　劉云　閆紅敏　劉高峰【摘要】目的探討川崎病（KD）并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害（CAL）的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)1997-2008年確診的145例CK患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采集性別、年齡等、治療情況、血清白蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血小板數(shù)量、冠狀動(dòng)脈超聲結(jié)果、心電圖等臨床資料。分為KD并發(fā)CAL組和非CAL組，進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。結(jié)果①單因素分析顯示：年齡，居住環(huán)境，發(fā)病到就診住院時(shí)間，總發(fā)熱天數(shù)，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）用量，IVIG療程，血清白蛋白（AL

2、B），血小版（PLT）與KD并發(fā)CAL相關(guān)聯(lián)（P＜0.01或P＜0.05），②Logistic回歸分析顯示：年齡、ALB、PLT、發(fā)熱天數(shù)進(jìn)入的回歸方程差異有顯著性。結(jié)論年齡、ALB、PLT、發(fā)熱天數(shù)是KD冠狀動(dòng)脈損害的獨(dú)立因素。　　【關(guān)鍵詞】川崎?。还跔顒?dòng)脈損害；相關(guān)因素；病例對(duì)照　　　　川崎?。↘awasakidisease，KD）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是CAL，已經(jīng)成為青少年死亡的重要原因之一[1]。本研究對(duì)1997-2008年禹州市人民醫(yī)院，禹州市中心醫(yī)院，禹州市婦幼保健院三家單位收治的KD病例進(jìn)行回顧性分

3、析，旨在探討KD并發(fā)CAL的相關(guān)因素，為KD預(yù)后評(píng)估、臨床治療提供理論依據(jù)。　　5　　1資料與方法　　　　1.1臨床資料本研究有完整超聲檢查記錄的145例KD資料為1997年01月至2008年12月在確診的患兒，男86例，女59例，年齡3個(gè)月～15（1.86±0.84）歲。參照夏焙等編《小兒超聲診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，有48例并發(fā)CAL。　　1.2KD診斷標(biāo)準(zhǔn)典型KD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①不明原因的持續(xù)發(fā)熱5d或以上；②雙側(cè)眼結(jié)膜充血；③口腔及咽部黏膜彌漫性充血，唇紅皸裂，草梅舌；④急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指

4、、趾端呈膜狀脫屑；⑤軀干部多型性紅斑皮疹；⑥頸部淋巴結(jié)非化膿性腫脹，滿足六項(xiàng)中5項(xiàng)即可確診。非典型川崎病(AKD)是指未達(dá)典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但疾病的發(fā)展符合川崎病的特點(diǎn)，僅滿足6項(xiàng)中4項(xiàng)或3項(xiàng)，如果超聲心動(dòng)圖顯示有典型的冠狀動(dòng)脈異常，或年齡＜1歲，影像顯示明顯的冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈壁回聲增強(qiáng)者，并且排除其他已知疾病也可診斷。　　1.3分析統(tǒng)計(jì)姓名，性別，年齡，家庭地址，血常規(guī)，血清白蛋白，血紅蛋白，紅細(xì)胞沉降率，血小板，就診時(shí)發(fā)熱天數(shù)、總發(fā)熱天數(shù)、IVIG用法、用量及運(yùn)用時(shí)間。將其資料分為并發(fā)CAL和非

5、CAL兩組進(jìn)行對(duì)照研究，先進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析P＜0.05的因素，再進(jìn)行多因素二分類變量Logistic回歸分析，篩選出KD并發(fā)CAL的獨(dú)立因素。　　5　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以描述計(jì)量資料，雙獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著因素篩選采用二分類變量Logistic回歸分析。　　　　2結(jié)果　　　　2.1KD并發(fā)CAL的單因素分析兩組間年齡，居住環(huán)境，發(fā)病到就診住院時(shí)間，總發(fā)熱天數(shù)，IVIG用量，IVIG療程，血清白蛋白，PLT數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01或P＜0.05），表1。　　

6、2.2多因素Logistic回歸分析以計(jì)數(shù)資料中P＜0.05的變量納入多元回歸分析。數(shù)值量化：無(wú)冠狀動(dòng)脈損害=0，有冠狀動(dòng)脈損害=1，年齡≤2歲=1，＞2歲=1；居住市區(qū)=1，鄉(xiāng)村=1；發(fā)病到就診住院時(shí)間≤5d=1，＞5d=2；總發(fā)熱天數(shù)≤10d=1，＞10d=2；IVIG用量≤1g/Kg=1，＞1g/Kg=2；IVIG療程≤10d=1，＞10d=2；ALB≤40g/L=1，＞40g/L=2，PLT≤500×109/L=1，＞500×109/L=2；逐步前進(jìn)法回歸，年齡、ALB、PLT、發(fā)熱天數(shù)進(jìn)入的回歸方程

7、有統(tǒng)計(jì)意義，見表2。　　　　　　3討論　　5　　川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，是病因不明的多系統(tǒng)性血管炎。臨床以急性發(fā)熱、出疹為主要表現(xiàn)，現(xiàn)已認(rèn)為KD主要累及全身各系統(tǒng)的中小動(dòng)脈，其中冠狀動(dòng)脈是最易受累的部位之一，對(duì)其高危因素的分析一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本研究KD并發(fā)CAL占33.10%，與李俊[4]報(bào)道的35.6%和李棠[5]報(bào)道的33.9%結(jié)果相近，但遠(yuǎn)低于美國(guó)12.9%的CAL并發(fā)癥發(fā)生率[6]。鄭代明等[7]對(duì)89例KD并發(fā)CAL發(fā)生的高危因素分析顯示發(fā)熱≥14d、男性以及血清白蛋白<

8、;35g/L與CAL的發(fā)生有關(guān)(χ2=5.67～18.62，P均>0.05)。張偉等[8]對(duì)942例KD患兒的Logistic回歸分析結(jié)果表明：熱程大于10d的OR值為1.203(P＜0.01)、血紅蛋白小于100g/L的OR值為0.658(P＜0.05)。魯煒慧等[9]一項(xiàng)收集45家醫(yī)院1335例KD患兒的系統(tǒng)分析顯示：血清白蛋白和血紅蛋白降低與冠狀動(dòng)脈損害有相關(guān)性。本研究顯示：年齡，居住環(huán)