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1、影響剖宮產(chǎn)率的因素分析【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒的一種手術(shù)。近年，醫(yī)院分娩的剖宮產(chǎn)率逐漸增高，現(xiàn)就其原因分析如下。孕婦胎兒營養(yǎng)過剩隨著人們生活水平的提高，孕婦每天食用過量的營養(yǎng)膳食，恐怕孕育的胎兒缺乏營養(yǎng)，不注意飲食的合理搭配，致使孕婦和胎兒營養(yǎng)過剩，新生兒中巨大兒（4000g）以上增多，4500g也不足為奇，孕婦營養(yǎng)過剩不但造成肥胖，還使軟產(chǎn)道相對狹窄，導(dǎo)至胎兒娩出困難，而以手術(shù)方式取出胎兒。人們的思想觀念有人認為經(jīng)剖宮產(chǎn)取出的胎兒比陰式分娩的新生兒聰明，大腦未受壓。經(jīng)科學(xué)鑒定，最好的分娩方式是經(jīng)產(chǎn)道陰式分娩，這是正常分娩過
2、程，胎兒的大腦和肺經(jīng)產(chǎn)道的正常適當(dāng)擠壓，不但沒有害處，還有一定的益處，利于胎兒體內(nèi)的黏液排出，幫助肺部擴張，使胎兒的大腦、肺適應(yīng)外界的大氣壓，減少顱內(nèi)出血、肺透明膜病、吸入性肺炎等發(fā)生。5女性而因害怕疼痛和生殖道變形，懼怕經(jīng)產(chǎn)道分娩持這種觀點的女性認為正常分娩產(chǎn)程時間長，難以耐受宮縮的陣痛；還有人認為分娩后陰道松馳、外陰裂傷。這是一種錯誤的觀點。分娩是正常的生理過程，是人類繁育后代的方式，產(chǎn)后各種不適癥狀是可以通過正常的休息和適當(dāng)運動鍛煉而得到恢復(fù)。醫(yī)生對正常分娩過程的過多、過早干預(yù)人們認為只生一個孩子，特別是年輕的夫婦，父母不在身邊，未到臨產(chǎn)就要求
3、住院，住院過早由于休息不好，其他產(chǎn)婦的分娩影響，使精神緊張，厭食，身體出現(xiàn)不適現(xiàn)象，胎心發(fā)生變化。有時產(chǎn)科醫(yī)生不正確的引產(chǎn)和過早破膜，不正確使用縮宮素引起不協(xié)調(diào)宮縮，增加手術(shù)機會。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理不健全，未及時篩查高危孕婦如輕度妊娠高血壓綜合征未及時治療發(fā)展為子癇，就需要盡快結(jié)束分娩，不正確胎位未及時發(fā)現(xiàn)，臀位、橫位，增加手術(shù)機會。多次人流影響分娩質(zhì)量5婚前、婚后多次流產(chǎn)刮宮致使各種生殖道急慢性炎癥的發(fā)生。加之現(xiàn)代生活節(jié)律加快，工作壓力大，競爭性強、精神緊張導(dǎo)致的各種不孕。物質(zhì)生活提高和新藥上市，孕早期各種病毒的入侵機體導(dǎo)致的各種胎兒畸形而流產(chǎn)或死胎。
4、畸形兒、不孕等導(dǎo)致患者做試管嬰兒、人工受精，珍貴兒率升高，均導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化隨著人們文化水平、自我保護意識和法律意識的提高，人們要求的各項服務(wù)質(zhì)量也不斷提高，醫(yī)護關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了明顯改變。孕婦產(chǎn)程是極漫長艱辛的難熬的生理過程，是一個動態(tài)變化的過程，孕婦及家屬的焦急、不耐心的等待等，隨時發(fā)生患者投訴醫(yī)護人員的現(xiàn)象，使醫(yī)療糾紛每年上升，也是導(dǎo)致相對剖宮率逐年上升的一個重要因素。討論不少產(chǎn)婦和家屬認為“剖宮產(chǎn)”時間短，產(chǎn)婦和新生兒不“遭罪”，是結(jié)束分娩的最好辦法，其實這是一種誤解。應(yīng)該說剖宮產(chǎn)這種手術(shù)是解決難產(chǎn)的的好辦法，而不是解決正常
5、產(chǎn)的好辦法。因為就剖宮產(chǎn)來說，這種手術(shù)需要切開腹壁、子宮壁，才能把孩子取出來，因而對產(chǎn)婦來說，是要遭受一定的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。這種手術(shù)的安全性在我國現(xiàn)階段有保證的，但不能5說沒有危險性和后遺癥，例如手術(shù)的麻醉意外、術(shù)時和術(shù)后的子宮大出血、子宮內(nèi)膜移位、經(jīng)瘺的形成等，還存在一定的不安全性。就新生兒來說，有些剖宮產(chǎn)嬰兒還有發(fā)生吸入性肺炎和顱內(nèi)出血的可能，因此做剖宮產(chǎn)是有一定手術(shù)指征和條件的。應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦實際情況來確定。加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，建立孕婦學(xué)校：講解孕期營養(yǎng)、適當(dāng)運動、正常分娩過程等減少思想顧慮，降低剖宮產(chǎn)率。作好自尊自愛避孕宣傳工作，從而
6、減少多次流產(chǎn)、刮宮術(shù)，注意性生活衛(wèi)生，避免生殖器炎癥發(fā)生，適時適齡結(jié)婚生育，作好孕期保健工作，提高分娩質(zhì)量從而降低剖宮率?？傊?，保障孕齡期的婦女身體健康，減少各種情況引起的剖宮產(chǎn)手術(shù)，從而降低居高不下的剖宮率，減少給孕婦和新生兒帶來的各種并發(fā)癥或后遺癥有一定的現(xiàn)實和臨床意義。對新生兒窒息、對分娩手術(shù)例數(shù)均無明顯影響。只要嚴格控制量笑氣的吸入，產(chǎn)婦無嗜睡，頭暈及惡心、嘔吐，肌張力下降等癥狀產(chǎn)生，助產(chǎn)人員陪護在旁，親自操作，嚴密觀察，比較安全，也能使產(chǎn)婦緊張恐懼的心理也大大減輕，配合積極，自然分娩的信心增強，宮縮痛感也就減輕，有利于產(chǎn)程進展。5鎮(zhèn)痛濃度（
7、25%～50%）的笑氣對宮縮無影響，當(dāng)濃度超過75%能造成產(chǎn)婦血氧不足，則宮縮減弱，笑氣對胎兒影響輕，生命體征平穩(wěn)［3］。上述試驗組和對照組比較結(jié)果來看，也說明了這些，笑氣不危害胎兒呼吸和循環(huán)功能，能明顯縮短產(chǎn)程，不增加產(chǎn)后出血和手術(shù)例數(shù)。笑氣間斷吸入使用于第一產(chǎn)程，能使90%的產(chǎn)婦基本無痛，第二產(chǎn)程配合會陰及外陰局部浸潤麻醉和陰部神經(jīng)阻滯麻醉，是盆底肌肉松弛，也能達到第二產(chǎn)程基本無痛。在目前專業(yè)產(chǎn)科麻醉人員緊缺情況下，笑氣無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好而安全，仍為一種好的方法。在產(chǎn)婦頭腦中不在存留著因疼痛喊叫、恐懼、害怕的影像，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉?/p>
8、獻】1茍文麗,吳連方.分娩學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,12:35.2王曉玲.笑氣分娩鎮(zhèn)痛吸入
