彩超診斷乳腺腫塊的臨床價(jià)值

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1、彩超診斷乳腺腫塊的臨床價(jià)值【摘要】目的探討彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤在診斷方面的臨床價(jià)值。方法對(duì)96例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的乳腺腫塊，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果在乳腺腫塊的聲像圖診斷中，以形態(tài)、邊界特征最為重要，它是腫塊良、惡性鑒別的關(guān)鍵，大多數(shù)惡性腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、后方回聲衰減、病灶內(nèi)微小鈣化點(diǎn)、惡性腫塊的血流顯示率明顯高于良性腫塊。結(jié)論：彩超對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】彩超診斷乳腺腫塊臨床價(jià)值二十一世紀(jì)，世界范圍內(nèi)的乳腺疾病呈明顯增多趨勢(shì)，尤其是乳腺癌嚴(yán)重地危害廣大婦女的

2、身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率占女性腫瘤的第二位。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療則是降低乳腺癌死亡率和改善預(yù)后的關(guān)鍵、隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和大量的實(shí)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，彩色多普勒超聲已成為檢查乳腺疾病的重要工具，為乳腺良惡性腫塊的診斷與鑒別診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。1資料與方法1.1臨床資料：患者96例，均為女性，為2008年11月-2010年11月期間在我院就診或體檢時(shí)，臨床擬診為乳腺腫塊的病例，全部進(jìn)行了乳腺腫塊手術(shù)切除并有病理檢查結(jié)果。良性組病例75例，惡性組病例21例，均為女性患者，年齡在17-77歲，平均46歲。1.2儀器：所用儀器為丹麥B-K

3、HAWK2102EXL型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5-12MHz。51.3方法：超聲檢查時(shí)患者取仰臥位，充分暴露被檢部位，如仰臥位不能全部包括乳腺病變及需要檢查腋窩淋巴腺時(shí)，可以改用側(cè)臥位探測(cè)。用直接接觸法從外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個(gè)象限依次進(jìn)行縱切，橫切及斜切掃查雙側(cè)乳腺、腋窩和鄰近組織。觀察有無(wú)腫塊和腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、側(cè)方回聲、縱橫徑比，以及皮膚浸潤(rùn)，組織浸潤(rùn)，并觀察腋窩和鄰近組織淋巴結(jié)是否腫大等。然后使用彩色多普勒血流（CDFI）顯示腫塊及其周圍血供情況，用頻譜多普勒檢測(cè)血流參數(shù)。依Adler法[1]對(duì)腫塊內(nèi)部血流

4、進(jìn)行半定量分析，血流情況分四個(gè)等級(jí)：0級(jí)：腫塊內(nèi)無(wú)血流；I級(jí)：少量血流，腫塊內(nèi)見(jiàn)1～2點(diǎn)狀或短棒狀血管；II級(jí)：中等量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一條血管長(zhǎng)度超過(guò)病灶半徑；III級(jí)：豐富血流，極易探到，為4條以上供應(yīng)血管。最后測(cè)多普勒頻譜阻力指數(shù)（RI）。2結(jié)果96例乳腺腫塊經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)，乳腺良性腫瘤75例，其中乳腺纖維瘤32例，乳腺小葉增生20例，乳腺囊腫15例，漿細(xì)胞性乳腺炎8例。惡性腫瘤21例，其中浸潤(rùn)性乳腺癌18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌1例，硬癌1例。1例腫塊型非哺乳期乳腺炎誤診乳腺癌。3討論53.1近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正在逐年上升。其惡

5、性程度高，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期診斷有重要意義。彩色多普勒超聲迅速發(fā)展，對(duì)乳腺疾病，特別是對(duì)乳癌的診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。彩超能探查出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供情況，對(duì)腫塊的細(xì)小鈣化等均能清晰顯示，腫塊受壓運(yùn)動(dòng)時(shí)，其周圍組織的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有無(wú)逆向運(yùn)動(dòng)等一目了然，所以超聲檢查在發(fā)現(xiàn)和鑒別乳腺腫塊方面的作用越來(lái)越受到重視。3.2乳腺良、惡性腫塊的聲像圖特征：良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，有完整的包膜，單個(gè)或多個(gè)。乳腺纖維腺瘤32例，多呈橢圓形低回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，部分伴有側(cè)方聲影，后方回聲稍增強(qiáng)，縱橫比<1，皮膚及周圍組織沒(méi)有粘連，探頭加壓時(shí)

6、，可有一定程度的壓縮。乳腺增生20例，表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，呈粗大的光點(diǎn)及大小不等的暗區(qū)，部分乳腺增生病與正常乳腺組織的聲像圖無(wú)明顯差異。乳腺囊腫15例，其邊界清楚，后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部呈液性暗區(qū)。漿細(xì)胞性乳腺炎8例，形態(tài)不規(guī)整，病灶位置較表淺，常突破皮下脂肪層到達(dá)皮膚，病灶內(nèi)雖有囊性成分，但后方回聲一般不增強(qiáng)，甚至衰減；惡性腫塊多是浸潤(rùn)生長(zhǎng)，呈放射狀入侵周圍組織內(nèi)，邊緣形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清，呈“樹根樣”，“蟹足樣”，高回聲暈，內(nèi)部呈低回聲或不均質(zhì)回聲，團(tuán)塊縱橫徑比值>1，后方回聲衰減或衰減不明顯。乳腺腫塊內(nèi)

7、微小鈣化是X線和超聲診斷乳腺癌的一個(gè)共有特征，超聲對(duì)乳腺癌中微小鈣化的檢出有時(shí)高于X線攝影[2]，微小鈣化即沙粒樣鈣化，后方無(wú)聲影，被認(rèn)為是乳腺癌樣腫瘤的特征，因惡性腫瘤影響局部鈣、磷代謝而形成，其發(fā)現(xiàn)率較低，一旦發(fā)現(xiàn)提示惡性的可能性較大。本組4例見(jiàn)微小鈣化，手術(shù)病理結(jié)果4例均為惡性。所以彩超提高了乳腺內(nèi)微小鈣化的顯示率。對(duì)本組96例腫塊的二維聲像圖特征進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果表明腫塊的形態(tài)、邊界回聲特征是良惡性的鑒別診斷中意義最大的。53.3乳腺良惡性腫塊的血流特征：血流豐富程度與腫瘤大小有一定關(guān)系，惡性腫瘤在腫瘤血管生存因子刺激下產(chǎn)生新的毛細(xì)血管，血

8、管數(shù)量較良性腫瘤明顯，血流豐富，血流速度增快，血管形態(tài)不規(guī)則，18例RI>0.70。良性腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)少