醫(yī)藥學臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 急性烏頭堿中毒救治

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1、湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學臨床醫(yī)學論文題目：急性烏頭堿中毒救治指導老師：XXX二〇一一年十二月十日論文關鍵詞：［關鍵詞］：中毒　　烏頭堿　　心臟　　阿托品　　利內容摘要：［摘要］目的：分析147例急性烏頭堿中毒病例的臨床資料，探討其臨床特征和搶救要點。方法：147例急性烏頭堿中毒病例分為心臟損害組97例（A組）和無心臟損害組50例（B組），從臨床表現(xiàn)、體征、并發(fā)癥、性別、年齡等方面進行比較，詳細分析烏頭堿中毒對心臟的損害特點和救治要點、并從中毒機制上總結其臨床特征。結果：急性烏頭堿中毒的臨床主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮和心臟損

2、害引起的一系列改變，與性別、年齡無關。救治要點是正確、合理、及時地使用阿托品和利多卡因，防治并發(fā)癥。心臟傳導異常和異位起搏點的自律性增高是急性烏頭堿中毒的顯著特征，也是最重要、最多見、的危險因素和救治重點，采取阿托品和利多卡因同瓶靜滴是最為合理、安全、有效的方法。論文內容：　　　.　　　1　引言在川烏、草烏、雪上一枝蒿、落地金錢、搜山虎、附片等這些溫里中草藥及中成藥虎力灑、師力散中均含有烏頭堿（aconitum）。中醫(yī)認為這些藥物有回陽救逆、溫陽、散寒止痛功用。我國藥源豐富、民間有自服治病習慣，烏頭堿中毒并不少見。自1992年1月－2002年2月我院共收治急性烏頭堿中

3、毒病人147例，其中有心臟損害的共97例。本文將這97例的臨床資料進行分析，并與同期無心臟損害病例的50例作對照，從中探討急性烏頭堿中毒病人的臨床特點和救治要點。2臨床資料2．1　一般資料急性烏頭堿中毒147例，心臟損害組97例（A組），占66％。主要表現(xiàn)為各種心律失常和傳導阻滯。男性48例，女性49例，男女之比1：1。年齡15歲－68歲，中位年齡46歲，以青壯年為主。其中房室傳導阻滯、束枝傳導阻滯、不定型傳導阻滯86例（88．7％），室性早搏38（39．2％）房性早搏19（19．6％）合併兩種或兩種以上傳導異常的心電圖改變者94例（97％）。無心臟損害的病例50例（

4、B組），占34％。男性27例，女性23例，男女之比1：1。年齡17－64歲，中位年齡45歲，仍以青壯年為主。2．2病因A、B兩組共147例中有29例為自殺性服藥，34例為誤服，主要是外用藥內服或者是烏頭堿類藥物煎煮時間過短所至。84例為自服生草藥治病中毒，多認為服用生草烏等烏頭堿類生草藥能強壯身體、止風濕痛、更有甚者認為能防治感冒。全部病例中既往均無心臟病史。2．3臨床表現(xiàn)　見表1。表1　　兩組臨床癥狀、體征對比　例（％）癥狀、體征　　　　　　A組（n=97）　　　　　　B組(n=50)惡心、嘔吐　　　　　　61（62．9）　　　　36（72）多汗、流涎　　　　　　8

5、8（90．7）　　　　43（86）全身及口周麻木　　　　59（60．8）　　　　32（64）心悸、胸悶　　　　　　19（19．6）　　　　3（6）心動過緩　　　　　　　93（95．8）　　　　47（94）痛溫覺異?！　　　　　?（6．2）　　　　　4（8）瞳孔縮小　　　　　　　87（89．6）　　　　46（92）血壓下降　　　　　　　13（13．4）　　　　0（0）腹痛　　　　　　　　　24（24．7）　　　　15（30）2．4兩組併發(fā)癥對比　見表2。表2　　兩組并發(fā)癥對比　例（％）并發(fā)癥　　　　　　A組（n=97）B組(n=50)肺水腫　　　　　　6（6．2）　　　

6、　　　　0（0）腦水腫　　　　　　2（2）　　　　　　　　0（0）心臟驟?！　　　　?（1）　　　　　　　　0（0）肺部感染　　　　　4（4．1）　　　　　　1（2）咽部感染　　　　　16（16．4）　　　　　9（18）2．5治療原則及結果烏頭堿中毒的治療原則：一是減少毒物吸收、促進毒物排泄。包括及時洗胃、導瀉、利尿、稀釋毒素等措施；二是進行毒理對抗。主要是早期、足量、反復使用阿托品，使之迅速達到阿托品化并維持之；三是仔細進行心臟聽診、及時進行心電圖檢查。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常迅速給預處理。四是綜合性的治療措施。包括防治感染、維持水鹽電解質平衡、治療肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。

7、結果：147例全部治愈，未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。3討論3．1中毒機理及臨床特點純?yōu)躅^堿結晶成人口服0．2mg即中毒，2－4mg致死。其毒理作用主要是：①興奮迷走神經(jīng)，表現(xiàn)為出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動過緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫等；②對周圍神經(jīng)的損害，臨床表現(xiàn)為口、舌及全身麻木、緊束感，痛溫覺減退或過敏，嚴重者運動失靈。③通過興奮迷走神經(jīng)降低竇房結自律性，異位起搏點的自律性升高而引起各種心律失常。④直接毒害心肌。這些損害多發(fā)生在服藥后的頭24小時內，根據(jù)服藥史及表1所列臨床癥狀、體征診斷多無困難，A、B兩組在性別、年齡、迷走神經(jīng)興