成人髖臼結(jié)構(gòu)發(fā)育不良并導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)病的x線(xiàn)診斷分析

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1、成人髖臼結(jié)構(gòu)發(fā)育不良并導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)病的X線(xiàn)診斷分析【摘要】目的：探討成人髖臼結(jié)構(gòu)不良并導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)病的X線(xiàn)診斷意義。方法：對(duì)68例髖臼結(jié)構(gòu)不良患者的118個(gè)髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)(DR)檢查資料進(jìn)行回顧性分析，并選擇120例240個(gè)正常髖關(guān)節(jié)作為對(duì)照。結(jié)果：髖頂切線(xiàn)角，病變組為零角的22個(gè)關(guān)節(jié)(18.6%)、負(fù)角的96個(gè)關(guān)節(jié)(81.4%)，正常組正角的227個(gè)關(guān)節(jié)(94.6%)、零角的13個(gè)(5.4%)；病變組沈通氏線(xiàn)不連續(xù)的28個(gè)關(guān)節(jié)(23.7%)，正常組沈通氏線(xiàn)均連續(xù)。測(cè)量股骨頭覆蓋指數(shù)平均值，病變組與正常組差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論

2、：髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力方向的改變和應(yīng)力過(guò)度集中是造成上述并發(fā)癥的主要原因。提出評(píng)價(jià)成人髖臼發(fā)育優(yōu)劣宜采用Sharp角、髖頂切線(xiàn)角和髖臼指數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)值為依據(jù)，其中有2項(xiàng)不在正常范圍內(nèi)，診斷髖臼結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)及間隙改變可診斷骨性關(guān)節(jié)病?！娟P(guān)鍵詞】成人髖臼發(fā)育不良骨性關(guān)節(jié)病X線(xiàn)診斷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.0012004年4月～2009年8月收治成人髖臼結(jié)構(gòu)不良患者68例，并選擇了120例240個(gè)正常髖關(guān)節(jié)作為對(duì)照，結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)X線(xiàn)測(cè)量方法、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)及引起骨性

3、關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分析和討論，旨在進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。資料與方法本組68例，男28例，女40例，男女比例1:1.43；年齡17～79歲，平均年齡48.15歲；30歲以下者12例，55歲以下(71%)，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間7天～39年。本組均有不同的髖部疼痛，其中雙髖疼痛45例(66.2%)，單髖疼痛23例(33.8%)。開(kāi)始為間歇性鈍痛，逐漸發(fā)展成持續(xù)性疼痛，活動(dòng)及負(fù)重后疼痛加重、長(zhǎng)期行走和久站時(shí)亦加重，并表現(xiàn)出易疲勞。跛行14例，呈間歇性勞力性跛行，下肢功能障礙36例(52.9%)，包括外展，內(nèi)收，內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，屈曲和后伸等活動(dòng)受限。體檢

4、患髖關(guān)節(jié)叩擊痛32例(47.1%)，伴有腰痛21例(30.9%)，伴膝關(guān)節(jié)疼痛9例(13.2%)；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性39例(57.4%)；"4"字試驗(yàn)陽(yáng)性28例(41.2%)和Thomas氏征陽(yáng)性14例(20.6%)；12例(17.6%)出現(xiàn)受累肌群的肌肉萎縮。所有病例均無(wú)髖部外傷或先天性髖脫位病史。X線(xiàn)資料：本組68例118個(gè)髖關(guān)節(jié)，雙側(cè)病變者50例(73.5%)，單側(cè)病變18例(26.5%)，49個(gè)關(guān)節(jié)表現(xiàn)為髖臼淺、小髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋面積減少；74個(gè)關(guān)節(jié)顯示髖臼頂外側(cè)緣骨質(zhì)發(fā)育不良，臼蓋嘴消失，邊緣欠光滑；64個(gè)關(guān)節(jié)的髖臼傾斜度過(guò)

5、大，臼頂變短，髖臼的最高點(diǎn)外移，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬；26個(gè)關(guān)節(jié)有半脫位、2個(gè)關(guān)節(jié)全脫位，沈通氏線(xiàn)不連續(xù)；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎62個(gè)關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為髖臼和股骨頭骨質(zhì)硬化、增生，囊變，關(guān)節(jié)外上間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，股骨頭變形等，雙側(cè)病變者常一側(cè)較重，而另一側(cè)相對(duì)較輕；并發(fā)股骨頭壞死15個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為股骨頭碎裂、頂部塌陷，股骨頭骨質(zhì)密度不均及囊變等。本組和對(duì)照組均攝取標(biāo)準(zhǔn)前后位骨盆或髖關(guān)節(jié)正位DR片。參照張氏提出的X線(xiàn)測(cè)量方法［1］，對(duì)68例118個(gè)髖臼發(fā)育不良的關(guān)節(jié)和120例240個(gè)正常髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了測(cè)量比較。其中病變組髖頂切線(xiàn)角為零角的22個(gè)關(guān)節(jié)

6、(18.6%)，負(fù)角的96個(gè)關(guān)節(jié)(81.4%)，正常組的正角227個(gè)關(guān)節(jié)(94.6%)，零角13個(gè)(5.4%)；病變組沈通氏線(xiàn)不連續(xù)的28個(gè)關(guān)節(jié)(23.7%)，正常組沈通氏線(xiàn)均連續(xù)。其余測(cè)量結(jié)果，見(jiàn)表1。表1118個(gè)發(fā)育不良髖臼和240個(gè)正常髖臼測(cè)量結(jié)果(X±S)發(fā)育不良髖臼正常髖臼股骨頭覆蓋指數(shù)65.67±7.6786.97±6.24Sharp角(度)47.41±5.2438.72±3.93髖臼指數(shù)18.10±4.2227.95±4.15髖關(guān)節(jié)內(nèi)間隙12.22±4.617.31±1.21髖關(guān)節(jié)上間隙3.02±2.134.01±0.8

7、2P＜0.01118個(gè)髖臼結(jié)構(gòu)不良基本X線(xiàn)改變?yōu)椋孩袤y臼頂外側(cè)唇骨質(zhì)發(fā)育不良，臼蓋嘴消失；②髖臼傾斜角度增大，臼頂短；③髖臼淺平；④髖臼對(duì)股頭覆蓋面積減少，股骨頭負(fù)重點(diǎn)外移，內(nèi)間隙加寬，關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位；⑤繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病及股骨頭壞死等改變。臨床X線(xiàn)分型：根據(jù)本組資料將本病分為4種類(lèi)型)。①髖臼單純淺蓋型：該型男6例，女7例，共19個(gè)關(guān)節(jié)(16.1%)，年齡17～40歲，病程短，就診時(shí)間早，臨床癥狀及體征相對(duì)輕?；綳線(xiàn)表現(xiàn)為臼窩過(guò)淺，臼蓋嘴消失，或(和)伴有局限性骨硬化，弧形上凸的臼蓋白線(xiàn)呈外高內(nèi)低的斜線(xiàn)狀。測(cè)量顯示髖頂切線(xiàn)角為零或

8、負(fù)角。髖臼指數(shù)變小，sharp角增大，股骨頭覆蓋指數(shù)在68～75，髖關(guān)節(jié)間隙和股骨頭未見(jiàn)異常。②髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位型［2］：該型男6例，女11例，半脫位26個(gè)(22.0%)，脫位2個(gè)(1.7%)，共28個(gè)關(guān)節(jié)(23.7%