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《0.2%羅哌卡因和0.25%羅哌卡因與0.5%利多卡因在靜脈局部麻醉方面的比較》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、0.2%羅哌卡因和0.25%羅哌卡因與0.5%利多卡因在靜脈局部麻醉方面的比較1引言羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局部麻醉藥被引進，其結構與布比卡因相似，作用時間與布比卡因同樣長，但是與布比卡因相比，它有著更低的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性。在許多志愿者參與的研究中，靜脈注射0.2%羅哌卡因用于靜脈局部麻醉，其效果等同于0.5%利多卡因。盡管報道過的病例很少，但有報道證明羅哌卡因在外科手術中產(chǎn)生了令人滿意的鎮(zhèn)痛條件。并且在術后時期產(chǎn)生長效的鎮(zhèn)痛效果。為了確定羅哌卡因是否更益于靜脈局部麻醉，我們進行一項臨床研究
2、來比較兩種不同濃度的羅哌卡因與傳統(tǒng)濃度的利多卡因的鎮(zhèn)痛效果，我們假設羅哌卡因產(chǎn)生的感覺和運動阻滯與利多卡因相同，但是在止血帶放氣后可以產(chǎn)生更長效的阻滯后鎮(zhèn)痛；我們還假設0.25%羅哌卡因產(chǎn)生的止血帶后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.2%羅哌卡因。2材料和方法由66位成年人，ASA分級I-II級的病人參加了此項研究，這些病人擬定進行前臂和手部手術，手術持續(xù)時間小于1小時。排除標準包括：肝臟疾病、腎功不全、鐮型紅細胞病、心臟傳導異常、手術側肢體神經(jīng)血管異常、頑固高血壓、糖尿病神經(jīng)病變、懷孕、局麻藥過敏史、體重指數(shù)<20或者>2
3、7kg/m2.病人被隨機分為3組（0.2%羅哌卡因組，0.25%羅哌卡因組，0.5%利多卡因組）每組22人進行雙盲研究，由一位不參與數(shù)據(jù)收集的研究人員提供含有不同局麻藥的注射器，由麻醉醫(yī)生進行操作。所有的病人不接受麻醉前用藥。術晨，20G的靜脈套管針被置入到術側肢體手背部的遠端靜脈，用來輸入局麻藥。第二個套管針置入到對側上肢的肘前靜脈用來進行液體治療和急救藥物的輸入。手術過程中持續(xù)監(jiān)測病人的無創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。使用驅血繃帶驅血后，將適用于上肢手術的雙套囊的充氣止血帶的近端套囊充氣，使手術側肢體
4、的循環(huán)閉塞，氣囊的壓力至少高于收縮壓100mmHg，通過測定同側食指的脈搏血氧的缺失來證實肢體循環(huán)已閉塞，止血帶充氣時間至少30分鐘，由一位麻醉醫(yī)生在一分鐘內將40ml局麻藥注入，但該醫(yī)生不知道注射的是何種局麻藥物，藥物注射完成之后記為零時間點，在此記錄點之后的1、3、5分鐘，分別使用Allis鉗夾術側肢體正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚，采用0-2刻度的評分法(0=沒有感覺，1=感覺遲鈍，2=感覺過敏或正常)來評估感覺的缺失。掐捏手術區(qū)域的皮膚，該區(qū)域感覺減退或消失時記為麻醉開始。用口頭的
5、數(shù)字評分法（VNS）來評估外科切口的疼痛。VNS<2代表可以接受的外科手術條件。對運動功能的評估是通過5分鐘內將血壓計的氣囊充氣至40mm汞柱來實現(xiàn)的，當近端止血帶的壓力變成不堪忍受的疼痛時，將近端止血帶放氣，遠端止血帶充氣。遠端止血帶的壓力變成不堪忍受的疼痛時，此時間記為增加的忍受時間。遠端止血帶充氣到手術結束或到藥物注射后30分鐘。術中病人保持清醒或者處于被鎮(zhèn)靜狀態(tài)，一旦出現(xiàn)驅血帶疼痛評分即VNS≥4時，使用0.5ug/kg芬太尼和1-4mg咪達唑侖。如果驅血帶疼痛持續(xù)則可以增加芬太尼的劑量，在麻醉開始
6、之前記錄血流動力學與血氧飽和度，并在手術過程中每隔5分鐘分別記錄一次。在驅血帶放氣后持續(xù)監(jiān)測心律失常并且詢問是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，例如：頭暈、耳鳴、輕度頭痛或金屬味覺。研究人員對PACU中每一位病人進行評估，從進入PACU開始直到出院，每隔10分鐘評估一次。在這些時間點疼痛評分采用0-10刻度VNS評分，0=沒有疼痛，10=最嚴重的疼痛，感覺缺失的恢復采用針刺試驗（VNS）來評估（0=沒有感覺，10=正常感覺）。VNS≥5代表感覺缺失的恢復。在PACU中疼痛的評分（VRS）分為5級（0=沒有疼痛，1
7、=輕度疼痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=極度疼痛）。當VRS≥2時，靜脈注射25mg哌替啶，兩小時最大劑量為100mg。當需要時，病人可以口服非類固醇類鎮(zhèn)痛藥物，尼美舒利100mg和曲馬多50mg，尼美舒利給藥間隔至少4小時，在這4小時期間病人可以應用曲馬多，最大劑量100mg。如果疼痛不能控制，給予尼美舒利100mg和曲馬多50mg。尼美舒利和曲馬多每日最大劑量均為400mg。術后24小時第一次使用鎮(zhèn)痛藥的時間以及鎮(zhèn)痛藥的使用總量被記錄，病人出院后，我們通過電話隨訪，我們指導病人如何記錄術后鎮(zhèn)痛藥的藥
8、量、疼痛的評分以及副作用。3結果在66人參與的研究中，共有61人成功的參與了此次研究，其他5人由于追加了局麻藥的用量而被排除本實驗（利多卡因組2人，0.2%羅哌卡因組2人，0.25%羅哌卡因組1人）。年齡、性別、身高、體重、手術類型沒有明顯的不同（見表1）在三組當中，手術持續(xù)時間、驅血帶時間、麻醉開始時間、運動阻滯開始及從局麻藥注射到外科切口的時間沒有明顯的不同。在0.25%羅哌卡因組，遠端止血帶的增加的忍受時間
