0.5％鹽酸羅哌卡因和0.596％甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉比較

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1、0.5％鹽酸羅哌卡因和0.596％甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉比較【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；硬膜外麻醉【abstract】objectiveToparetheefficacyofepiduralAnesthesiaesylateintheoperationoflob.MethodsSixtypatientsunderepiduralanesthesiaintheoperationoflob,lyassignedtotlof0.5%ropivacainehydrochloride,theothergroupreceived15mlof0.596%ropivacainemesylate.Duringthe

2、anesthesia,basiclifemonitorotorblockotorblockbetesylateissimilarl。甲磺酸羅哌卡因組（II組）：0.596％甲磺酸羅哌卡因15ml。方法研究采用雙盲方法?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室開放經(jīng)脈，500ml平衡液在硬膜外置管前輸入，然后推入局麻藥后30分鐘后輸入液體500ml。具體硬膜外麻醉操作:患者側(cè)臥位，L3－4硬膜外腔置管。1％利多卡因5ml試驗(yàn)劑量后無局麻藥入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的癥狀后，0.5％鹽酸羅哌卡因或0.596％甲磺酸羅哌卡因15ml在2分鐘內(nèi)注入硬膜外腔，術(shù)中吸氧。羅哌卡因推完為評(píng)估開始的零點(diǎn)計(jì)時(shí)。用針刺法評(píng)估感覺阻滯的上下平面，

3、用改良Bromage評(píng)分法評(píng)估雙下肢的運(yùn)動(dòng)阻滯。0＝?jīng)]有運(yùn)動(dòng)麻痹；1＝直腿抬高困難，但腳跟能離開床；2＝不能直腿抬高，腳跟不能離開床；3＝不能屈膝；4＝不能屈踝；5＝不能動(dòng)腳趾。記錄T10感覺阻滯起效和維持時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效和維持時(shí)間。監(jiān)測(cè)生命體征：心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸次數(shù)。在起先的30分鐘內(nèi)，每5分鐘評(píng)估一次，然后每15分鐘評(píng)估，直至感覺恢復(fù)。術(shù)中出現(xiàn)低血壓:收縮壓≤80mmHg，心動(dòng)過緩：心率≤55次/分，心律失常：房早、室早、房顫，則認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。術(shù)后2天內(nèi)查患者肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、血肌酐BUN、血尿素CR）。統(tǒng)計(jì)分析采用團(tuán)體t檢驗(yàn)，所測(cè)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)

4、注差表示。P<0.05為差異有顯著性。結(jié)果兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）（表1）。兩組麻醉效果皆滿意，無一例改作全麻。兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)都穩(wěn)定。兩組注藥后T10感覺阻滯起效時(shí)間，鹽酸羅哌卡因組為11±5分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為11±7分鐘，兩組無顯著差異（P>0.05）。T10平面感覺阻滯維持時(shí)間，鹽酸羅哌卡因組為209±54分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為189±41分鐘，兩組無顯著差異（P>0.05）。運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（Bromage為1），鹽酸羅哌卡因組為17±11分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為20±9分鐘，兩組無顯著差異（P>0.05）。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（

5、Bromage為0），鹽酸羅哌卡因組為155±36分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為139±49分鐘，兩組無顯著差異（P>0.05）（表2）。兩組各自的手術(shù)前后肝腎功能指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05）（表3）。兩組中各有2例患者出現(xiàn)短暫心動(dòng)過緩,未予處理自行緩解,鹽酸羅哌卡因組中2例出現(xiàn)低血壓,甲磺酸羅哌卡因組3例出現(xiàn)低血壓,予加快補(bǔ)液而緩解。討論羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，與布比卡因比較，具有對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低毒性，低濃度時(shí)產(chǎn)生感覺一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離等特點(diǎn)，用于椎管內(nèi)麻醉和疼痛治療安全有效。鹽酸羅哌卡因是左旋式1一丙基一2，6一鹽酸哌啶酰胺異構(gòu)體，是一種純單旋式映像體局

6、麻藥物，其存在形式為s一映像體(左旋)，脂溶性低，pH7．4，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)低毒性、作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。其鹽酸水化物分子量為329，離解常數(shù)為8．1，分布速率為141。國產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后，僅改變其理化性質(zhì)而未改變其藥理作用的新型酰胺類局麻藥。鹽酸羅哌卡因推薦在25℃條件下保存，當(dāng)貯藏溫度過低（4℃以下）時(shí)，在24h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)析晶現(xiàn)象，從而影響其使用；而甲磺酸羅哌卡因在4℃放置10天未出現(xiàn)析晶現(xiàn)象，其穩(wěn)定性增加便于貯藏[1]。有研究證實(shí)，8.94mg/ml甲磺酸羅哌卡因（0.894％）與7.5mg/ml鹽酸羅哌卡因（0.75％）是等摩爾濃度，二者

7、在藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)等方面均相似[2]。按等比例稀釋后，本研究中5.96mg/ml甲磺酸羅哌卡因（0.596％）與5.0mg/ml鹽酸羅哌卡因（0.5％）也是等摩爾濃度的。下肢淺表手術(shù)具有肌松要求低的特點(diǎn)，使用0．375％的羅哌卡因具有明顯感覺運(yùn)動(dòng)分離的現(xiàn)象，下肢手術(shù)患者羅哌卡因硬膜外麻醉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯的有效濃度為0．416％，對(duì)循環(huán)幾乎沒有影響[3]，本研究中0.5%鹽酸羅哌卡因的和0.596％甲磺酸羅哌卡因