羅哌卡因和0.25%羅哌卡因與0.5%利多卡因在靜脈局部麻醉方面的比較

《羅哌卡因和0.25%羅哌卡因與0.5%利多卡因在靜脈局部麻醉方面的比較》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、0.2%羅哌卡因和0.25%羅哌卡因與0.5%利多卡因在靜脈局部麻醉方面的比較1引言羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局部麻醉藥被引進(jìn)，其結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，作用時(shí)間與布比卡因同樣長，但是與布比卡因相比，它有著更低的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性。在許多志愿者參與的研究中，靜脈注射0.2%羅哌卡因用于靜脈局部麻醉，其效果等同于0.5%利多卡因。盡管報(bào)道過的病例很少，但有報(bào)道證明羅哌卡因在外科手術(shù)中產(chǎn)生了令人滿意的鎮(zhèn)痛條件。并且在術(shù)后時(shí)期產(chǎn)生長效的鎮(zhèn)痛效果。為了確定羅哌卡因是否更益于靜脈局部麻醉，我們進(jìn)行一項(xiàng)臨床研究來比較兩種不同濃度的羅哌卡因與傳

2、統(tǒng)濃度的利多卡因的鎮(zhèn)痛效果，我們假設(shè)羅哌卡因產(chǎn)生的感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯與利多卡因相同，但是在止血帶放氣后可以產(chǎn)生更長效的阻滯后鎮(zhèn)痛；我們還假設(shè)0.25%羅哌卡因產(chǎn)生的止血帶后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.2%羅哌卡因。2材料和方法由66位成年人，ASA分級(jí)I-II級(jí)的病人參加了此項(xiàng)研究，這些病人擬定進(jìn)行前臂和手部手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間小于1小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：肝臟疾病、腎功不全、鐮型紅細(xì)胞病、心臟傳導(dǎo)異常、手術(shù)側(cè)肢體神經(jīng)血管異常、頑固高血壓、糖尿病神經(jīng)病變、懷孕、局麻藥過敏史、體重指數(shù)<20或者>27kg/m2.病人被隨機(jī)分為3組（0.2%羅哌卡因組，0.25%

3、羅哌卡因組，0.5%利多卡因組）每組22人進(jìn)行雙盲研究，由一位不參與數(shù)據(jù)收集的研究人員提供含有不同局麻藥的注射器，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作。所有的病人不接受麻醉前用藥。術(shù)晨，20G的靜脈套管針被置入到術(shù)側(cè)肢體手背部的遠(yuǎn)端靜脈，用來輸入局麻藥。第二個(gè)套管針置入到對(duì)側(cè)上肢的肘前靜脈用來進(jìn)行液體治療和急救藥物的輸入。手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的無創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。使用驅(qū)血繃帶驅(qū)血后，將適用于上肢手術(shù)的雙套囊的充氣止血帶的近端套囊充氣，使手術(shù)側(cè)肢體的循環(huán)閉塞，氣囊的壓力至少高于收縮壓100mmHg，通過測(cè)定同側(cè)食指的脈搏血氧的缺失來證實(shí)肢體循

4、環(huán)已閉塞，止血帶充氣時(shí)間至少30分鐘，由一位麻醉醫(yī)生在一分鐘內(nèi)將40ml局麻藥注入，但該醫(yī)生不知道注射的是何種局麻藥物，藥物注射完成之后記為零時(shí)間點(diǎn)，在此記錄點(diǎn)之后的1、3、5分鐘，分別使用Allis鉗夾術(shù)側(cè)肢體正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚，采用0-2刻度的評(píng)分法(0=沒有感覺，1=感覺遲鈍，2=感覺過敏或正常)來評(píng)估感覺的缺失。掐捏手術(shù)區(qū)域的皮膚，該區(qū)域感覺減退或消失時(shí)記為麻醉開始。用口頭的數(shù)字評(píng)分法（VNS）來評(píng)估外科切口的疼痛。VNS<2代表可以接受的外科手術(shù)條件。對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估是通過5分鐘內(nèi)將血壓計(jì)的氣囊充氣

5、至40mm汞柱來實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)近端止血帶的壓力變成不堪忍受的疼痛時(shí)，將近端止血帶放氣，遠(yuǎn)端止血帶充氣。遠(yuǎn)端止血帶的壓力變成不堪忍受的疼痛時(shí)，此時(shí)間記為增加的忍受時(shí)間。遠(yuǎn)端止血帶充氣到手術(shù)結(jié)束或到藥物注射后30分鐘。術(shù)中病人保持清醒或者處于被鎮(zhèn)靜狀態(tài)，一旦出現(xiàn)驅(qū)血帶疼痛評(píng)分即VNS≥4時(shí)，使用0.5ug/kg芬太尼和1-4mg咪達(dá)唑侖。如果驅(qū)血帶疼痛持續(xù)則可以增加芬太尼的劑量，在麻醉開始之前記錄血流動(dòng)力學(xué)與血氧飽和度，并在手術(shù)過程中每隔5分鐘分別記錄一次。在驅(qū)血帶放氣后持續(xù)監(jiān)測(cè)心律失常并且詢問是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，例如：頭暈、耳鳴、輕度

6、頭痛或金屬味覺。研究人員對(duì)PACU中每一位病人進(jìn)行評(píng)估，從進(jìn)入PACU開始直到出院，每隔10分鐘評(píng)估一次。在這些時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分采用0-10刻度VNS評(píng)分，0=沒有疼痛，10=最嚴(yán)重的疼痛，感覺缺失的恢復(fù)采用針刺試驗(yàn)（VNS）來評(píng)估（0=沒有感覺，10=正常感覺）。VNS≥5代表感覺缺失的恢復(fù)。在PACU中疼痛的評(píng)分（VRS）分為5級(jí)（0=沒有疼痛，1=輕度疼痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=極度疼痛）。當(dāng)VRS≥2時(shí)，靜脈注射25mg哌替啶，兩小時(shí)最大劑量為100mg。當(dāng)需要時(shí)，病人可以口服非類固醇類鎮(zhèn)痛藥物，尼美舒利100mg和曲馬多

7、50mg，尼美舒利給藥間隔至少4小時(shí)，在這4小時(shí)期間病人可以應(yīng)用曲馬多，最大劑量100mg。如果疼痛不能控制，給予尼美舒利100mg和曲馬多50mg。尼美舒利和曲馬多每日最大劑量均為400mg。術(shù)后24小時(shí)第一次使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥的使用總量被記錄，病人出院后，我們通過電話隨訪，我們指導(dǎo)病人如何記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的藥量、疼痛的評(píng)分以及副作用。3結(jié)果在66人參與的研究中，共有61人成功的參與了此次研究，其他5人由于追加了局麻藥的用量而被排除本實(shí)驗(yàn)（利多卡因組2人，0.2%羅哌卡因組2人，0.25%羅哌卡因組1人）。年齡、性別、身高、體重、

8、手術(shù)類型沒有明顯的不同（見表1）在三組當(dāng)中，手術(shù)持續(xù)時(shí)間、驅(qū)血帶時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯開始及從局麻藥注射到外科切口的時(shí)間沒有明顯的不同。在0.25%羅哌卡因組，遠(yuǎn)端止血帶的增加的忍受時(shí)間