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1、0.5％鹽酸羅哌卡因和0.596％甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉比較論文【摘要】目的0.5％鹽酸羅哌卡因和0.596％甲磺酸羅哌卡因用于下肢手術(shù)時硬膜外麻醉效果的比較。方法60例下肢手術(shù)行硬膜外麻醉患者，隨機分成2組，一組給予0．5％鹽酸羅哌卡因15ml；另一組給予0.596％甲磺酸羅哌卡因15ml。記錄麻醉時生命體征和比較兩組麻醉中感覺、運動阻滯起效和維持時間，以及術(shù)前和術(shù)后的肝腎功能。結(jié)果：兩組患者在硬膜外麻醉時感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間都無顯著差異。兩組患者各自術(shù)前和術(shù)后肝腎功能
2、的變化無顯著差異。結(jié)論下肢手術(shù)時硬膜外腔隙0.596％甲磺酸羅哌卡因與0.5％鹽酸羅哌卡因具有相同的麻醉效果和安全性。【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；硬膜外麻醉【abstract】objectiveToparetheefficacyofepiduralAnesthesiaesylateintheoperationoflob.MethodsSixtypatientsunderepiduralanesthesiaintheoperationoflob,lyassignedtotlof0.5%ropivacainehydrochloride
3、,theothergroupreceived15mlof0.596%ropivacainemesylate.Duringtheanesthesia,basiclifemonitorotorblockotorblockbetesylateissimilarl。甲磺酸羅哌卡因組（II組）：0.596％甲磺酸羅哌卡因15ml。方法研究采用雙盲方法?；颊哌M入手術(shù)室開放經(jīng)脈，500ml平衡液在硬膜外置管前輸入，然后推入局麻藥后30分鐘后輸入液體500ml。具體硬膜外麻醉操作:患者側(cè)臥位，L3－4硬膜外腔置管。1％利多卡因5ml試驗劑
4、量后無局麻藥入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的癥狀后，0.5％鹽酸羅哌卡因或0.596％甲磺酸羅哌卡因15ml在2分鐘內(nèi)注入硬膜外腔，術(shù)中吸氧。羅哌卡因推完為評估開始的零點計時。用針刺法評估感覺阻滯的上下平面，用改良Bromage評分法評估雙下肢的運動阻滯。0＝?jīng)]有運動麻痹；1＝直腿抬高困難，但腳跟能離開床；2＝不能直腿抬高，腳跟不能離開床；3＝不能屈膝；4＝不能屈踝；5＝不能動腳趾。記錄T10感覺阻滯起效和維持時間以及運動阻滯起效和維持時間。監(jiān)測生命體征：心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸次數(shù)。在起先的30分鐘內(nèi)，每5分鐘評估一次，
5、然后每15分鐘評估，直至感覺恢復(fù)。術(shù)中出現(xiàn)低血壓:收縮壓≤80mmHg，心動過緩：心率≤55次/分，心律失常：房早、室早、房顫，則認為血流動力學不穩(wěn)定。術(shù)后2天內(nèi)查患者肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、血肌酐BUN、血尿素CR）。統(tǒng)計分析采用團體t檢驗，所測數(shù)據(jù)用均數(shù)±標注差表示。P0.05為差異有顯著性。結(jié)果兩組患者一般資料比較無顯著差異（P0.05）（表1）。兩組麻醉效果皆滿意，無一例改作全麻。兩組術(shù)中血流動力學都穩(wěn)定。兩組注藥后T10感覺阻滯起效時間，鹽酸羅哌卡因組為11±5分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為11±7分鐘，兩組無顯著
6、差異（P0.05）。T10平面感覺阻滯維持時間，鹽酸羅哌卡因組為209±54分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為189±41分鐘，兩組無顯著差異（P0.05）。運動阻滯起效時間（Bromage為1），鹽酸羅哌卡因組為17±11分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為20±9分鐘，兩組無顯著差異（P0.05）。運動恢復(fù)時間（Bromage為0），鹽酸羅哌卡因組為155±36分鐘，甲磺酸羅哌卡因組為139±49分鐘，兩組無顯著差異（P0.05）（表2）。兩組各自的手術(shù)前后肝腎功能指標比較無顯著差異（P0.05）（表3）。兩組中各有2例患者出現(xiàn)短暫心動過緩
7、,未予處理自行緩解,鹽酸羅哌卡因組中2例出現(xiàn)低血壓,甲磺酸羅哌卡因組3例出現(xiàn)低血壓,予加快補液而緩解。討論羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥物，與布比卡因比較，具有對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低毒性，低濃度時產(chǎn)生感覺一運動神經(jīng)分離等特點，用于椎管內(nèi)麻醉和疼痛治療安全有效。鹽酸羅哌卡因是左旋式1一丙基一2，6一鹽酸哌啶酰胺異構(gòu)體，是一種純單旋式映像體局麻藥物，其存在形式為s一映像體(左旋)，脂溶性低，pH7．4，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)低毒性、作用時間長的特點。其鹽酸水化物分子量為329，離解常數(shù)為8．1，分布速率為141
8、。國產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后，僅改變其理化性質(zhì)而未改變其藥理作用的新型酰胺類局麻藥。鹽酸羅哌卡因推薦在25℃條件下保存，當貯藏溫度過低（4℃以下）時，在24h內(nèi)會出現(xiàn)析晶現(xiàn)象，從而影響其使用；而甲磺酸羅哌卡因在4℃放置10天未出現(xiàn)析晶現(xiàn)象，其穩(wěn)定性增加便于貯藏1。有研究證實
