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《壓瘡評估報告／護(hù)理記錄表》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報告表表:2科室姓名年齡性別□男□女床號病案號診斷填表日期壓瘡屬性□院內(nèi)□院外發(fā)生日期填表人護(hù)士長目前病情摘要:壓瘡傷口評估:壓瘡部位大小(cmxcm)深度(cmxcm)壓瘡分期潛行分泌物傷口顏色□無□少□中□多□紅□黃□黑□無□少□中□多□紅□黃□黑□無□少□中□多□紅□黃□黑□無□少□中□多□紅□黃□黑□無□少□中□多□紅□黃□黑□無□少□中□多□紅□黃□黑院內(nèi)發(fā)生原因:壓瘡傷口處理及治療對策:□避免壓力和摩擦力□保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換□給予氣墊床□局部帖透明貼保持皮膚清潔、干燥、及時清洗□給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部
2、位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更換一次體位。移動病人時采取抬舉方式□采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施，□口入□鼻飼□靜脈□座椅時坐姿90°,原則15分鐘運(yùn)動一次□創(chuàng)面氧氣治療□局部創(chuàng)面帖潰瘍帖□坐姿不長于1h,同時使用減壓用具局部涂藥□局部濕性愈合輔料□手術(shù)治療：□清創(chuàng)□皮瓣轉(zhuǎn)移□局部創(chuàng)面按外科換藥處理□物理治療：□紅外線照射□氦氖激光照射□納米光波照射□針灸□其他護(hù)理專家會診意見:會診專家簽字:日期:年月日追蹤確認(rèn)結(jié)案原因:□好轉(zhuǎn)□痊愈□出院□轉(zhuǎn)至科室____________□死亡結(jié)案日期:年月日備注:1、報告表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。2、必
3、要時可由科室提出書面申請，由分管片總護(hù)士長組織全院護(hù)理專家會診。3、壓瘡分4期：（1）淤血紅潤期（2）炎性浸潤期（3）淺度潰瘍期（4）壞死潰瘍期高危人群壓瘡評估表表:1科室：床號：病人姓名：性別年齡：住院號：診斷：入院日期：難免壓瘡發(fā)生評估壓瘡發(fā)生危險因素基本條件評估(申請難免壓瘡必須符合以下條件4項或4項以上者，請在相應(yīng)條目前打鉤?！鯊?qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身□生命體征不穩(wěn)定□營養(yǎng)缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意識淡漠□高齡或≥75歲□骨盆骨折□心率衰竭□腎功能衰竭□床旁血濾□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸機(jī)輔助□截肢、偏癱□高度水腫□代謝紊亂□糖尿病□藥物:鎮(zhèn)靜劑/類固醇□其他重要臟
4、器衰竭壓瘡發(fā)生危險因素量化評估（Braden評分表）評分：分參數(shù)感覺潮濕活動情況行動能力營養(yǎng)摩擦力和剪切力結(jié)果完全喪失嚴(yán)重喪失輕度損害未受損害持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕臥床不起局限于椅輔助行動活動受限完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限制嚴(yán)重不良不良中等良好有潛在危險無分?jǐn)?shù)12341234123412341234123注:評分在15-18分提示輕度危險,13-14分提示中度危險,10-12分提示高度危險,9分以下提示極度危險。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值,評分≤18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。壓瘡預(yù)防:□避免壓力和摩擦力□保持皮膚清潔、干燥、及時清洗□給予氣墊床□2h更換尿
5、不濕一次□給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位□洗澡每周一次□保持30°側(cè)臥位□擦浴每日一次□2h更換一次體位，移動病人時采取抬舉方式□使用不沾水的噴霧劑□座椅時坐姿90°,原則15分鐘運(yùn)動一次□使用透明貼□坐姿不長于1h,同時使用減壓用具□加強(qiáng)營養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施□保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換□經(jīng)口進(jìn)食□鼻飼□其他評估護(hù)士簽字：護(hù)士長簽字：報告日期：護(hù)理部意見:審核者簽字：審核日期轉(zhuǎn)歸情況報告□好轉(zhuǎn)□治愈□加重□轉(zhuǎn)至科室□出院□死亡□轉(zhuǎn)歸日期備注:評估表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長。壓瘡護(hù)理記錄表部門病人病案號診斷瘀血紅潤期
6、淺度潰瘍期炎性浸潤期壞死潰瘍期皮膚完整發(fā)紅，按壓不受壓處疼痛水皰或水皰破損全身皮膚損傷累及皮下組織，壞死組織累及筋膜、肌褪色；皮膚水腫有硬變形成潰瘍?nèi)?、骨骼發(fā)生1.日期部位簽名面積2.日期部位簽名面積3.日期部位簽名面積4.日期部位簽名面積備注：壓瘡首次評估時填寫1.日期部位簽名面積轉(zhuǎn)歸1.日期部位簽名面積2.日期部位簽名面積3.日期部位簽名面積4.日期部位簽名面積備注：壓瘡末次評估時填寫日期護(hù)理措施簽名翻身氣墊床褥瘡貼燈照換藥（具體方法）換藥換藥其它注：每班護(hù)士記錄一次，有變化時及時記錄。翻身要求至少2小時一次，所有措施落實后打勾簽名。
