兒科門(mén)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理

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1、兒科門(mén)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理　　摘要：目的通過(guò)對(duì)兒科門(mén)診輸液室的特殊性進(jìn)行分析，指出常見(jiàn)的兒科輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)及其原因，提出一系列的護(hù)理對(duì)策。方法提出針對(duì)兒科門(mén)診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。結(jié)果降低護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，提高兒科門(mén)診輸液室的工作質(zhì)量。結(jié)論有效的預(yù)防和減少護(hù)患糾紛?！　￡P(guān)鍵詞：兒科；門(mén)診輸液；風(fēng)險(xiǎn)管理　　風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，即對(duì)患者、工作人員、控視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[1]。兒科門(mén)診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理則是最不應(yīng)該被忽視的一個(gè)重要部門(mén)。兒科門(mén)診輸液是兒科門(mén)診

2、工作的主要內(nèi)容之一，有較強(qiáng)的特殊性、復(fù)雜性，具有環(huán)節(jié)多、周轉(zhuǎn)快、患兒多、年齡小、環(huán)境嘈雜等特點(diǎn)，稍有不慎就可引發(fā)護(hù)患糾紛。本院兒科輸液室在長(zhǎng)期工作中，重視了兒科輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，提高兒科門(mén)診輸液室的工作質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下。　　1風(fēng)險(xiǎn)原因分析　　1.1就醫(yī)環(huán)境　　1.1.1門(mén)診留觀(guān)患者多一名患兒來(lái)院就診，少則1～2個(gè)，多則4～5個(gè)陪伴，使本來(lái)就狹小的空間圍得水泄不通，空氣質(zhì)量差，又加之患兒病情復(fù)雜多樣，傳染病較多，易發(fā)生交叉感染?！　?.1.2就醫(yī)布局不合理掛號(hào)、看病、繳費(fèi)、檢查、取藥、輸液，來(lái)回跑，耽誤時(shí)間長(zhǎng)，極為不便?！　?.2患兒及家長(zhǎng)方面　　1.2.1

3、患兒方面　　1.2.1.1護(hù)理人員為患兒靜脈穿刺成功后，處于成長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童，血管小，喜歡動(dòng)，控制能力差，容易出現(xiàn)針尖移位或自行拔針等現(xiàn)象，增加患兒的痛苦；　　1.2.1.2患兒因體型或者皮膚色澤深以及高熱、腹瀉、嘔吐等疾病的影響，導(dǎo)致血管充盈度不夠，給穿刺帶來(lái)困難；　　1.2.1.3部分患兒出現(xiàn)吵鬧等現(xiàn)象，家長(zhǎng)帶著小孩到輸液觀(guān)察室外游走，藥物長(zhǎng)時(shí)間暴露在室外環(huán)境容易導(dǎo)致藥效下降，還可能引起藥物污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或者其他意外?！　?.2.2家長(zhǎng)方面　　1.2.2.1患兒在整個(gè)就診過(guò)程中，輸液是最后的環(huán)節(jié)。經(jīng)歷了一系列就診程序（掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、取藥等）的家長(zhǎng)

4、，身心俱疲，特別是巧遇輸液高峰時(shí)段，耽擱的時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)就更不耐煩，常常不停地催促護(hù)士，造成護(hù)士緊張，未能認(rèn)真查對(duì)病歷、輸液?jiǎn)?、皮試符?hào)及檢查藥品質(zhì)量，容易引起用藥錯(cuò)誤；　　1.2.2.2在整個(gè)輸液過(guò)程中，疏于對(duì)小孩的管理和看護(hù)，造成針管脫落或移位；　　1.2.2.3缺乏耐性的家長(zhǎng)或者有其他的事情，擅自調(diào)快輸液速度，極有可能引發(fā)心力衰竭或者肺水腫；　　1.2.2.4過(guò)分樂(lè)觀(guān)家長(zhǎng)認(rèn)為：在門(mén)診輸液的孩子，病情都比較輕，對(duì)護(hù)理人員期望值過(guò)高，不考慮個(gè)體差異，希望每次都能一針見(jiàn)血，一旦不成功，就心生怨氣或者大罵出口?！　?.3護(hù)士方面　　1.3.1護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)

5、士由于工作量大、收入低，服務(wù)態(tài)度不好和機(jī)械地完成任務(wù)，未把“以患者為中心的理念”貫徹到工作中；護(hù)理人員積極性、服務(wù)觀(guān)念滯后，對(duì)待患兒及家屬語(yǔ)言不規(guī)范，態(tài)度冷漠，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單隨意，巡視不到位，觀(guān)察不細(xì)致；工作時(shí)接打手機(jī)等，使家長(zhǎng)不信任，進(jìn)而引起糾紛?！　?.3.2缺乏護(hù)患溝通技巧兒科輸液環(huán)境嘈雜、工作量大，護(hù)士情緒易急躁，只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了患兒或家長(zhǎng)的溝通交流，對(duì)家長(zhǎng)的耐心解釋和安撫做得不夠而引發(fā)糾紛[2]?！　?.3.3查對(duì)制度履行不到位諸多因素造成護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行“查對(duì)制度”；中文名字存在音同字不同或同名同音等巧合，語(yǔ)言交流又存在普通話(huà)與地方口音的差

6、異。有時(shí)在護(hù)士呼喚姓名時(shí)家長(zhǎng)注意力不集中，出現(xiàn)胡亂回答，護(hù)士確認(rèn)名字不夠細(xì)心，造成用錯(cuò)藥物?！　?.3.4心里素質(zhì)差輸液時(shí)，家長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)看，無(wú)形中增加了護(hù)士的壓力，一旦穿刺不成功，受到家屬的責(zé)難，就更影響正常水平的發(fā)揮?！　?.3.5護(hù)理人員的安全意識(shí)淡漠工作中缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)；一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)或者輸液反應(yīng)，不按流程封存，導(dǎo)致糾紛?！　?.3.6護(hù)理技術(shù)欠嫻熟兒科專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，培訓(xùn)周期長(zhǎng)。在臨床工作的能力、操作技能、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力等方面存在不同程度的問(wèn)題?！　?.4醫(yī)生方面兒科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單；有些醫(yī)生對(duì)藥品的規(guī)格、小兒每公斤用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量

7、過(guò)小而達(dá)不到用藥目的，或者劑量過(guò)大而造成不良反應(yīng)；個(gè)別醫(yī)生因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真詢(xún)問(wèn)孩子過(guò)敏史、用藥史，未做皮試，直接寫(xiě)“續(xù)用”?！　?.5藥劑人員方面藥劑人員未認(rèn)真履行查對(duì)制度，對(duì)藥物錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)；對(duì)多種藥物的配伍禁忌、用量沒(méi)能把好關(guān)；或把“看似”“聽(tīng)似”“一品多規(guī)”的藥物混放，以及發(fā)出與處方不符的藥物?！　?兒科門(mén)診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策　　2.1制定規(guī)范化的輸液流程　　2.1.1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士收取藥物和病歷后，首先查對(duì)孩子的姓名、性別、年齡，確認(rèn)無(wú)誤后，憑該病歷的“就診號(hào)”打出電子輸液?jiǎn)危賹㈤T(mén)診病歷與電子治療單核對(duì)，包括患兒姓名、年齡、皮試符號(hào)、藥名

8、、劑量及體重是否有誤，再才與藥房發(fā)的藥