醫(yī)院門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理

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1、醫(yī)院門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理張銘莉［摘要］目的提高門診患者的輸液安全。方法通過對(duì)門診輸液容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要項(xiàng)目進(jìn)行分析、改進(jìn)。結(jié)果通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范，降低了門診患者輸液安全隱患。結(jié)論加強(qiáng)輸液風(fēng)險(xiǎn)管理能有效地減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)牛.。［關(guān)鍵詞］門診衛(wèi)生服務(wù)輸液療法風(fēng)險(xiǎn)管理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.21作者單位：710068陜丙丙安，第四軍醫(yī)大學(xué)兩京學(xué)院［作者簡(jiǎn)介】張銘莉，女，陜丙丙安人，大專，第四軍醫(yī)大學(xué)兩京學(xué)院護(hù)士。隨著新型合作醫(yī)療的普及，醫(yī)

2、院門診量大幅增加，門診輸液病人急驟增多，門診輸液只有工作量大、治療時(shí)間集中、患者年齡跨度大、藥品種類繁多等特點(diǎn)，是差錯(cuò)發(fā)生的多發(fā)場(chǎng)所，給護(hù)理工作帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。筆者2009年利用科技扶貧、對(duì)口幫扶的契機(jī)，到醫(yī)院進(jìn)行巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)門診輸液存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素，現(xiàn)將醫(yī)院開展門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理的情況報(bào)告如下：1.風(fēng)險(xiǎn)因素分析1.1醫(yī)生方面醫(yī)生沒有書寫門診病歷，護(hù)士治療主要是依據(jù)醫(yī)生處方執(zhí)行，使護(hù)士不了解病人病情，個(gè)別醫(yī)生字跡潦草，影響辨認(rèn)，開處方時(shí)對(duì)一些新藥規(guī)格、劑量不清，不注意配伍禁忌，多藥合用，容易引起藥物不

3、良反應(yīng)。1.2藥劑方面1.2.1醫(yī)院門診輸液室的藥品發(fā)放沒有專門藥劑人員管理，基木上是執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士直接從藥柜拿來(lái)就擺放，而且藥品管理混亂，不同類型的藥品沒有分開放置,如最常見的氯化鉀與碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等放在一起。1.2.2目前臨床藥物使用經(jīng)常推陳岀新，短期內(nèi)頻繁更換，而且藥物名稱多樣，如化學(xué)名、商品名、別名，容易因藥名混淆引起差錯(cuò)，同吋藥品種類繁多是引起不良反應(yīng)的主要根源［1］。1.3護(hù)理方面1.3.1三查七對(duì)執(zhí)行不力：醫(yī)院護(hù)理人員少，門診輸液基本上是擺藥、配藥、注射均由一人完成，無(wú)人核對(duì)，容易導(dǎo)

4、致配錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液體等差錯(cuò)事故。1.3.2確認(rèn)患者身份的方法單一，僅通過呼喚患者姓名確認(rèn)，沒冇對(duì)性別、年齡進(jìn)行核對(duì)，造成一與年老、聽力減退、反應(yīng)欠靈敏及名字讀音相近或相冋的患者互相應(yīng)答，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。1.3.3門診輸液時(shí)間集中，高峰吋段環(huán)境嘈雜、擁擠，老人、小孩均擠在同一輸液室內(nèi)，不論病人多少均只有1-2名護(hù)士完成，為了趕吋間搶速度，輸液過程中沒有給患者進(jìn)行必要的解釋及溝通，容易引起病人不滿而發(fā)生沖突和糾紛。1.3.4護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差，在巡冋指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院很少冇護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的正規(guī)護(hù)士上班，基本上是剛從

5、學(xué)校畢業(yè)的聘用制護(hù)士，護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和綜合判斷能力均差。而門診患者病情各異，容易出現(xiàn)病情變化發(fā)現(xiàn)不及吋而造成處理不及吋情況。1.3.5藥物配制過程中操作人員無(wú)菌觀念差，注射器連續(xù)多次使用，配制后的藥物放置過久，輸液速度過快等均容易使患者發(fā)生輸液反應(yīng)。1.3.6護(hù)理人員大部分精力忙于給病人配藥、注射，往往忽視對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察，加之缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所用藥物的毒副作用不了解，不能及吋發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，大大增加了輸液風(fēng)險(xiǎn)。1.3.7醫(yī)院輸液室沒冇配備快速洗手消毒劑，護(hù)士在執(zhí)行輸液操作中為了搶吋間，沒有做

6、到輸液一人洗手一次，個(gè)別醫(yī)院處置室甚至沒有流動(dòng)水洗手，輸液患者與護(hù)士之間手手相傳，是發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié)。1.3.8壓脈帶沒冇做到一人一用一消毒，小兒剃頭發(fā)的保險(xiǎn)刀片，沒冇一人一用一棄，也是引起交叉感染不可忽視的環(huán)節(jié)。1.3.9輸液室空氣不流通，多種疾病患者混在一起，空氣渾濁，紫外線空氣消毒后沒冇進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)，消毒效果無(wú)法判斷，病原微生物在空氣中傳播，容易導(dǎo)致醫(yī)源性疾病發(fā)生，成為門診輸液的另一種風(fēng)險(xiǎn)。1.4患者方面1.4.1醫(yī)院就診患者絕大部分是農(nóng)民群眾，他們文化素質(zhì)相對(duì)較低，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，奮吋不聽

7、護(hù)士囑咐，擅自調(diào)節(jié)輸液速度，不遵守藥物過敏試驗(yàn)規(guī)定，擅自離開輸液區(qū)，導(dǎo)致發(fā)生藥物不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。1.4.2病人對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)要求高：門診患者年齡跨度大，既有幾個(gè)月的嬰幼兒，也有高齡的老年人，有初次輸液者，也有長(zhǎng)期輸液者，他們各自的特點(diǎn)和期待不一樣，如果操作過程中不能一針見血，容易引起患者或家屬不滿而發(fā)生沖突。1.降低門診輸液風(fēng)險(xiǎn)的方法2.1建立門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定出相應(yīng)的職責(zé)，分工明確，責(zé)任到人，每月召開風(fēng)險(xiǎn)管理組織會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)研究出風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施，并及吋反饋到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。

8、2.2不定期抽查門診處方合格率，門診醫(yī)生處方質(zhì)量與獎(jiǎng)金掛鉤，做好醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，使每位醫(yī)生熟悉所使用的藥品用途、用法、劑量、不良反應(yīng)及配伍禁忌，做到合理用藥、安全用藥。2.3規(guī)范藥品管理配備專門藥劑人員管理藥房，不同類型、不同用法的藥品分開放置，一些特殊的藥品如氯化鉀等標(biāo)記醒0，對(duì)于新藥的藥理、用法、用途、不良反應(yīng)等書面告知所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，藥劑人員把好處方質(zhì)量關(guān)。2.4制定門診輸液流程，加強(qiáng)輸液流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。2.4.1采用兩種以