常見病癥的診斷與治療用藥-貧血的診斷

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1、貧血的診斷與用藥第一部分：醫(yī)學(xué)知識(shí)一、貧血的定義：是多種病因通過不同的發(fā)病過程而引起的一個(gè)共同的病理情況，而不是一種疾病的表現(xiàn)。二、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞數(shù)和血細(xì)胞比容（HCT）低于正常值的下限作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：貧血分四級(jí)（g/l）輕度貧血：男性：90≤HB＜120HB正常值（g/l）女性：90≤HB＜110男性：120-160中度貧血：60≤HB＜90女性：110-150重度貧血：30≤HB＜60新生兒170-200極度貧血：30＜HB紅細(xì)胞正常值HCT正常值男性：（4.0-5.5）×1012/L男性：0.4-0.5女性：（3.5-5.0）×1012/L女性

2、：0.37-0.48新生兒：（6.0-7.0）×1012/L新生兒：0.47-0.67缺鐵性貧血一、定義由于體內(nèi)的鐵缺乏而影響血紅蛋白合成而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。二、鐵的代謝鐵是人體內(nèi)必須的元素之一，健康成人體內(nèi)鐵總量為3-5克，其中65%組成血紅蛋白，30%貯存鐵。三、鐵的來源包括內(nèi)源性和外源性兩種1、內(nèi)源性：自身紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白分解出的鐵被重新利用。2、外源性：來自食物，以動(dòng)物的血、肝等較多。四、鐵的吸收吸收鐵最主要的部位在十二指腸及空腸的上段。我們通常腸道吸收的鐵量大小由鐵內(nèi)貯存的鐵大小來調(diào)節(jié)，腸道貯存的鐵越小，吸收鐵越多，反之。食物中的鐵（肉類以二價(jià)的形式存在，能被直接吸

3、收，但食物中的鐵以三價(jià)的形式存在，不能被直接吸收，必須經(jīng)過酸性的環(huán)境或還原劑的作用下才能被還原成二價(jià)的鐵才能被吸收，胃酸使鐵穩(wěn)定，胃酸使鐵穩(wěn)定界狀態(tài)并防止鐵氧化為三價(jià)的鐵），維生素C也能將三價(jià)的鐵還原為二價(jià)的鐵，故兩者有促進(jìn)鐵的吸收。五、臨床表現(xiàn)貧血是由于器官組織缺氧，故臨床累及全身各器官系統(tǒng)1、一般表現(xiàn)：困倦乏力、皮膚粘膜蒼白2、心血管系統(tǒng)：常表現(xiàn)體力活動(dòng)后心悸、氣促3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、嗜睡、注意力不集中4、泌尿系統(tǒng)：女性閉經(jīng)和月經(jīng)過少者多見，男性性功能障礙5、消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、便秘、腹瀉特殊臨床表現(xiàn)：1、粘膜組織改變：舌炎、口角炎、吞咽困難2、皮膚干燥、毛發(fā)脫

4、落、無光澤、指甲扁平、反甲3、頭痛、興奮煩躁、異食癖（生米、泥巴）六、治療（一）西藥非處方藥1、硫酸亞鐵片一次1片，一天3次。2、乳酸亞鐵膠囊尤尼雪一次2粒，一天3次。3、琥珀酸亞鐵速力菲一次1片，一天3次。補(bǔ)鐵劑西藥須知：1、只限于缺鐵性貧血，對(duì)其他類型貧血無效。2、鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，可一起食欲不振，惡心，腹瀉腹痛，飯后服用可減少不良反應(yīng).3、服用鐵劑期間不要和濃茶及實(shí)用鞣酸過多食物。4、胃十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)鐵劑過敏及非缺鐵性貧血等患者禁用本品。5、鐵劑可減少左旋多巴.卡比多巴及喹諾類藥物吸收，故不宜聯(lián)用。（二）中成藥非處方藥中醫(yī)將缺鐵性貧血包括在虛證之中。屬于

5、虛證，治療以補(bǔ)益為主。1、驢膠補(bǔ)血顆粒2、阿膠益壽口服液營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血一、定義由于葉酸和維生素B12缺乏而引起的脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的貧血。其特點(diǎn)：大細(xì)胞性貧血。二、代謝葉酸和維生素B12是一種水溶性B族維生素。葉酸是細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂所必須的物質(zhì)，在體內(nèi)不能合成，必須由食物供給，而維生素B12雖然腸道桿菌可以合成，但吸收甚微，也要由食物來供給。三、病因攝入不足、需要量增加、吸收不良常見消化性潰瘍病人、藥物的影響。四、臨床表現(xiàn)1、貧血：起病緩慢，逐漸發(fā)生的皮膚蒼白、乏力、頭暈、勞動(dòng)后心慌、氣短等貧血表現(xiàn)。2、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、消化不良、大便次數(shù)增多，糊狀糞便。舌炎反復(fù)發(fā)

6、作，呈紫紅色，伴頭痛，舌上皮膚脫落使舌面光滑，乳頭消失，味覺喪失。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為手對(duì)稱性麻木或蟻?zhàn)邩赢惓８杏X，多以下肢明顯。共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。五、治療1、去除病因，合理膳食，增加營(yíng)養(yǎng)。2、藥物治療：1）、補(bǔ)充葉酸5-10毫克3次/日維生素B12200微克/日2）、重癥患者可能合并鐵缺乏，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑六、預(yù)防1、改善飲食結(jié)構(gòu)，食品多樣化2、改變生活習(xí)慣3、對(duì)易患本病的病人應(yīng)提高藥物預(yù)防意識(shí)。再生障礙性貧血一、定義是多種病因引起的骨髓造血干細(xì)胞衰竭或造血微循環(huán)損傷所導(dǎo)致血細(xì)胞減少的一種綜合征。二、病因1、藥物和化學(xué)俄毒物。常見的有氯霉素、異煙肼、氨基比林，化學(xué)藥物為苯、砷染發(fā)劑等。2、

7、物理因素：X線，放射性物質(zhì)。3、生物因素：肝炎、風(fēng)疹、流感等。三、臨床表現(xiàn)：主要由于全血細(xì)胞減少引起貧血、出血和感染。急性再障：起病急驟，可以貧血、出血、發(fā)熱起病。特點(diǎn)：為出血與感染的表現(xiàn)突出，出血傾向嚴(yán)重，不僅有皮膚、粘膜出血，還有內(nèi)臟出血，包括消化道、泌尿生殖器、及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為：便血、血尿、子宮出血、腦出血、眼底出血。感染發(fā)熱也較嚴(yán)重，常見有呼吸道感染、口腔粘膜感染。四、治療：1、去除