常見病癥的診斷與治療用藥-小兒腹瀉

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1、11月門店培訓(xùn)教材小兒腹瀉的診斷與用藥第一部分：醫(yī)學(xué)知識(shí)一、定義（理解）小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50％。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬～1800萬。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病。二、病因（理解）嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，各種消化酶的分泌較少，活力較低，對(duì)食物的耐受力差不能適應(yīng)食物質(zhì)、量的較大變化，因生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易于發(fā)生消化功能紊亂。胃內(nèi)酸度比成人低，抗菌能力差，易患腸道感染。小兒腹瀉可由非感染和感染性原因引起?！　?1)非感染性原因：生理性腹

2、瀉，母乳的營(yíng)養(yǎng)成分超過小兒的生理需要量和消化功能的限度時(shí)，便會(huì)使小兒發(fā)生腹瀉；喂食不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，由于喂養(yǎng)不定時(shí)、量過多或過少或食物成分不適宜，如過早喂食大量淀粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶；個(gè)別小兒對(duì)牛奶或某些食物成分過敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可發(fā)生腹瀉；氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱使消化液分泌減少，而由于口渴吃奶過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉?！　?2)感染性原因：分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染?！　∧c道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒?！　〔《靖腥荆骸　、佥啝畈《荆菏菋胗變呵锒靖篂a的最常見病原；

3、　?、谥Z沃克病毒：多侵犯兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系不密切?！　〖?xì)菌感染：　　主要為大腸桿菌和痢疾桿菌引起的感染?！　〔≡⑸镫S污染的飲食或水進(jìn)入消化道，也可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等或急性傳染病時(shí)，由于發(fā)熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂，可伴有腹瀉。有時(shí)，腸道外感染的病原體可同時(shí)感染腸道(主要是病毒)。三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）（一）腹瀉分期　　1、急性腹瀉：病程在2周以下者?！　?、遷延性腹：瀉病程持續(xù)2周至2月者?！　?、慢性腹瀉：病程持續(xù)2月以上者。（二）腹瀉分型按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、

4、重型(中毒性腹瀉)?！　。?）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌引起。主要是胃腸道癥狀，其每日大便次數(shù)多在10次以下，少數(shù)病例可達(dá)十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫，可混有少量粘液。一般無發(fā)熱或發(fā)熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈?！　。?）重型腹瀉：多因腸道感染引起。　　1）胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10～30次／日以上，水份多而糞質(zhì)少，或混有粘液的稀水便多，同時(shí)可伴有腹脹和嘔吐。　　2）脫水：脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質(zhì)：分等滲、低滲、高

5、滲性三種。　　脫水一般分為三度：　　輕度脫水：失水量約為體重的5％（50ml/kg）。精神稍差，皮膚干燥、彈性稍低眼窩、前囟稍凹陷，苦時(shí)有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少?！　≈卸让撍菏考s占體重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)少淚，口腔粘膜干燥，四肢稍涼，尿量減少。　　重度脫水：失水量約為體重的10％以上（100～120ml／kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯干燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無淚，口腔粘膜極干燥。　　3）代謝性酸中毒：

6、病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口唇櫻桃紅色或口周發(fā)紺，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，PH＜7.3?！　?）低血鉀癥：患兒精神萎靡，哭聲小，肌無力，腹脹、腸麻痹、尿潴留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴(yán)重者可因心臟停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低于3.5mmol/l，心電圖可有不同程度的改變?！　?）低血鈣癥：易出現(xiàn)在腹瀉較久或有活動(dòng)性佝僂病患兒，尤其易發(fā)生在輸液和酸中毒糾正后，可發(fā)生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低于2mmol/l。6）低鎂血癥：當(dāng)?shù)脱}癥狀用鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)考慮此癥的可能，血鎂常低于0.6mmol/l。（三）常見幾種不同病原所致腹瀉的典型臨床特

7、點(diǎn)：（講師重講內(nèi)容?。?、病毒性腸炎：輪狀病毒為最常見病原！常發(fā)秋季，習(xí)慣稱為：“秋季腹瀉”。起病急，常伴上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀，大便次數(shù)增多，大便呈水樣或蛋花湯樣，有少量粘液，無腥臭，腹瀉重者方出現(xiàn)脫水癥狀。多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。2、四種類型大腸埃希菌腸炎：A、致病型大腸埃希菌腸炎：起病較緩，大便呈黃綠色蛋花樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細(xì)胞。B、產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：起病較急，大便呈黃綠色蛋花樣，有腥臭味，余與上似