常見病癥的診斷與治療用藥-陰道炎的診斷與治療

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1、常見陰道炎癥的診斷與治療女性陰道內(nèi)常有少量的分泌物，稱為白帶，主要是由陰道粘膜滲出物、宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管腺體分泌物混合而成。正常白帶像雞蛋清樣或白色糊狀，量少，無腥臭味。由于不同的致病菌感染，白帶顏色、性狀等都有所不同，因此患者在出現(xiàn)陰道瘙癢、白帶異常后，可以根據(jù)白帶的顏色、性狀等特征，選用不同的藥物治療。第一部分：醫(yī)學(xué)知識滴蟲性陰道炎一、病因是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎癥二、傳播途徑經(jīng)性交直接傳播或經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、敷料等間接傳播。三、臨床表現(xiàn)及診斷1、臨床表現(xiàn)：主要癥狀是白帶增多，典型白帶呈黃色或灰白色，稀薄的泡沫狀，具腥臭味。伴有感染可呈綠色。外陰瘙

2、癢，部位主要為陰道口及外陰。有時(shí)有蟻行感、灼熱、疼痛、性交痛。有尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛等。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲但無任何癥狀，稱帶蟲者，是陰道滴蟲的傳染源。月經(jīng)后、產(chǎn)后、性生活后陰道酸度降低，陰道滴蟲繁殖引起癥狀或癥狀加重。滴蟲能吞噬精子，可致不孕。2、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，生理鹽水懸滴法在陰道分泌物找到滴蟲即可診斷。四、治療1、常規(guī)治療雙唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黃苦洗液+復(fù)方雙花藤止癢搽劑。7-10天為一療程，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，治療期間應(yīng)避免性生活。2、特殊情況治療（1）妊娠期及哺乳期的治療：禁全身用藥，一般局部應(yīng)用。（2）頑固病例的治療：①復(fù)方甲硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）+

3、奧硝唑片+甲硝唑氯己定洗劑+抗宮炎片（婦炎康片），同時(shí)陰道內(nèi)放置甲硝唑500MG，每日2次.，7-10天為一療程。3、治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失且月經(jīng)后復(fù)查連續(xù)3次白帶均為陰性，稱為治愈。五、注意事項(xiàng)1、注意個人衛(wèi)生，保持外陰干燥清潔2、內(nèi)褲與毛巾煮沸消毒10分鐘3、避免性生活，夫妻同治4、禁食辛辣5、按療程使用念珠菌陰道炎念珠菌陰道炎是由白色念珠菌感染引起，又稱霉菌陰道炎。一、病因白色念珠菌適宜生長于濕潤酸性環(huán)境中，當(dāng)陰道內(nèi)糖原含量增多，酸度增高時(shí)念珠菌敏殖而引起炎癥，故多見于孕婦，糖隸病患者及接觸大量雌激素治療者。其他易感者還有近期使用大量廣譜抗生素者、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者、應(yīng)用了

4、免疫抑制藥物的腫瘤患者等。二、傳播途徑主要傳播方式是間接傳播，如公共浴池、婦科檢查臺等，其次通過性交直接傳播。三、臨床表現(xiàn)及診斷1、臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，癥狀重者感到難忍的奇癢、坐臥不安。有的可有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣或凝乳塊樣，無混合感染時(shí)無臭味。2、診斷有上述典型臨床表現(xiàn)。確診及癥狀不典型者需做白帶檢查，若找到芽孢或假菌絲可確診。四、治療消除誘因。改變陰道酸堿度，由于其畏堿性故用2%-4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，1%苯扎溴銨或潔爾陰沖洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存環(huán)境。常用栓劑或片劑，如達(dá)克寧（硝酸咪康唑）栓劑、制霉菌素栓制或片

5、劑、米可定陰道泡騰片等。治療霉菌性陰道炎切不可濫用高錳酸鉀水沖洗或坐浴。頑固病例的治療重在本找原因，針對病因治療。合并妊娠的治療，應(yīng)選用局部治療不用口服藥。孕期易反復(fù)發(fā)作，須反復(fù)治療，方法同上。細(xì)菌性陰道炎一、定義陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，而陰道黏膜炎癥并不明顯的一種混合感染。二、臨床表現(xiàn)本病患者約10%-40%無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道排液增多，伴有魚腥樣臭味，偶有外陰瘙癢和陰道灼熱感，白帶多呈灰白色，薄而均質(zhì)，黏度很低。三、治療1、內(nèi)服藥療法a、滅滴靈：目前較一致認(rèn)為有可靠療效。用法為每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如劑量大或?yàn)楸苊馕改c道反應(yīng)，可加用維生素Ｂ6，療程為7～

6、10日。b、甲帕霉素（克霉靈）：每次2片，每日2次，共用3日。c、甲砜霉素（喜霉素）：對多種革蘭氏陽性及陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，故也可選用。用法為每次10片頓服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。此外，尚可選用氯潔霉素及氨芐青霉素。但不主張長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，以避免造成正常陰道菌叢失調(diào)。也有主張對無癥狀者不必治療的。2、局部療法可用醋及酸性溶液定期沖洗陰道，可改善癥狀，有利控制病性。尚可用滅滴靈栓放陰道內(nèi)，每晚1個，共用1周。3、合并癥治療有其它病原體檢出者，須針對其它病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其它系統(tǒng)合并選藥時(shí)，須注意全身情況用藥，可同時(shí)應(yīng)用支持

7、及提高免疫力療法，并注意藥物系統(tǒng)不良反應(yīng)。4、性伴侶治療夫妻雙方同治，更利于疾病的根治。老年性陰道炎一、定義見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能減退，雌激素水平減低所至陰道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生長繁殖而引起的陰道炎癥。二、臨床表現(xiàn)主要癥狀為分泌物增多及外陰瘙癢、燒灼感。陰道分泌物呈黃水樣，嚴(yán)重時(shí)為膿性，可帶有淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。三、病因因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部