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《清創(chuàng)術(shù)及相關(guān)知識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、52清創(chuàng)術(shù)（Debridement）及相關(guān)知識一．準(zhǔn)備工作：1．物品準(zhǔn)備：無菌手術(shù)包、無菌手套、肥皂水、無菌生理鹽水、消毒用物（棉簽、碘伏或者碘酊、乙醇）、5ml注射器、2%利多卡因、3%雙氧水、無菌注射器、繃帶、寬膠布、止血帶等。2．術(shù)者準(zhǔn)備：術(shù)者詳細(xì)了解病史并做相關(guān)體格檢查，觀察創(chuàng)傷局部有無骨、血管、神經(jīng)、肌腱等損傷，如有活動性出血應(yīng)在抗休克同時止血。向患者及其家屬詳細(xì)解釋一期縫合的原則，一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，傷合功能、美容的影響等，取得患者配合，家屬理解，簽署知情同意書，洗手、戴無菌口罩、無菌手套、帽子。3．患者準(zhǔn)備：取舒適及適合操作的體位。二
2、．適應(yīng)癥：各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：?1.傷后6～8h以內(nèi)者。?2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者。?3.頭面部傷口，一般在傷后24～48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。（全部照寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試指南）三．禁忌癥：化膿感染傷口不宜縫合。四．操作方法及步驟：1．?清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除，然后用肥皂水和外用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)口周圍皮膚。2．常規(guī)麻醉之后消毒傷口周圍皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌孔巾；換手套、穿無菌手術(shù)衣。3．檢查傷口，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣
3、1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長（有時須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向），深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取浄傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。4．去除壞死和失去活力的肌肉組織：夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較
4、大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。5．血管傷的處理：影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動、靜脈吻合或修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放入少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運。?6．縫合傷口：遵循清創(chuàng)縫合原
5、則完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺面無菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。7．傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應(yīng)放置引流物。五．注意事項：1.清創(chuàng)術(shù)前需詳細(xì)了解病史并做相關(guān)體格
6、檢查，綜合評估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者，需及時采取綜合治療措施。2.切除污染創(chuàng)面時，應(yīng)由外向內(nèi)、由淺入深，并防止切除后的創(chuàng)面再污染。3．清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。4．術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預(yù)防感染。5．引流物在24～48h后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。（紅字部分為照寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試指南）
