髕骨骨折處理與康復

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1、髕骨骨折處理與康復髕骨骨折分類橫行骨折、縱行骨折、粉碎性骨折與撕脫骨折非移位骨折：關節(jié)面小于1到2mm臺階骨折塊小于3mm骨折分離移位骨折：?損傷機制直接暴力：???多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力：???多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。?骨科治療：

2、對位對線良好???1、骨折移位>3mm,合并髕骨支持帶撕裂,伸膝裝置破裂—需要切開復位???2、關節(jié)面一致性。穩(wěn)定性???通過恢復關節(jié)面一致性和內固定恢復骨折穩(wěn)定性?康復治療：以保證骨科治療為前提?ROM????恢復ROM,防止伸膝滯后????保持韌帶靈活性????保持股直肌長度，髖膝ROM肌力???恢復股四頭肌、腘繩肌及兩者比例功能目標?ExpectedtimeofBonehealingandrehabilitation骨折愈合預期：8—12周康復預期：12-15周?治療方式??石膏固定或支具固定??O

3、RIF??Partial/totalpatellectomy?內固定原理骨的偏心負荷原理?Specialconsiderationsofthefracture二分髕骨：后遺癥：可能關節(jié)退行性病變，ROM受限，伸膝滯后，長期水腫合并損傷：支持帶撕裂負重：可在伸膝制動的情況下fullweightbearing步態(tài)：制動膝關節(jié)，用助行器步行?治療：骨科與康復注意事項1、體格檢查：腫脹、疼痛、感染等2、危險因素：骨筋膜間室綜合征、靜脈血栓3、X-Ray:內固定松動，骨折塊移位4、負重：膝關節(jié)伸直制動下可FWB5，

4、關節(jié)活動度：aROM6、肌力:7、功能活動:坐立，穿衣，上下樓梯8、步態(tài)：好腳上天堂，壞腳下地獄?治療：Openreductionandinternalfixation術后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛2、ROM:疼痛可忍受aROM（推薦0－90度）2、踝關節(jié)Isotonicexercises防止踝關節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎Gluteussets，SLR3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側后健側；可坐高的廁所4、可上下樓梯。上樓，健側先上，后患側，拐；下樓梯，拐先下，再

5、患側，?再健側；---好腳上天堂，壞腳下地獄。5、Fullweightbearinginkneeimmobilizer四周-六周骨折線在X片消失，且無壓痛或骨折端活動可拆除支具；如果骨折點有壓痛?或活動，或骨折愈合不良，仍需用支具1、aROMtoaaROM,2、在6周末，開始股四頭肌力量練習：Gentleisometric，isotonic?exercises?45度-0度逐漸90度-0度，,加強終末端力量，stool-scootexercises3、當患者獨立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器4、需用助行器

6、上下樓梯。平地行走可不用助行器5、平地行走，移除支具Fullweightbearing八周-十二周Precautions：none2、aROMandprom—FullROM2、PRE（漸進抗阻肌力訓練），isokinetic,閉連運動3、加強正常步態(tài)練習，controlledelongationcontractionofquad??康復治療：Castorkneeimmobilizer術后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛2、ROM:Noneinacast2、踝關節(jié)Isotonicexerci

7、ses防止踝關節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎Glutealsets，SLR3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側后健側；可????坐高的廁所4、可上下樓梯。上樓，健側先上，后患側，拐；下樓梯，拐先下，再患側，再健側；---好腳上天堂，壞腳下地獄。5、Fullweightbearingincast四周-六周1、骨痂在X片上看到，且無壓痛或骨折端活動拆除石膏；如果骨折點有壓痛????或活動，或骨折愈合不良，重新上石膏2、AROMtoaaROM,如果愈合較好，可PROM，夜間最好支具固定3、在6周末，

8、開始股四頭肌力量練習：Gentleisometric，isotonicexerciseSLR:；45度-0度逐漸90度-0度，加強終末端力量，stool-scoot?exercises4、當患者獨立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器5、需用助行器上下樓梯。平地行走可不用助行器6、Fullweightbearingwithoutcast八周-十二周1、Precautions：none2、aROMandprom—FullROM2、PR