髕骨骨折的康復(fù).doc

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1、.髕骨骨折的康復(fù)髕骨，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在伸膝動(dòng)作中起到支點(diǎn)的作用，幫助膝關(guān)節(jié)更加自如的發(fā)揮最大力量。因其地位重要，而所在部位又凸起于膝關(guān)節(jié)處，在各種直接暴力損傷中，容易成為比較脆弱的環(huán)節(jié)，在股四頭肌過(guò)度發(fā)力時(shí)，也可能出現(xiàn)各種形態(tài)的骨折。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心呂錚本文不討論骨折的具體成因以及傷后處理的具體方法，只針對(duì)這類(lèi)損傷，提出康復(fù)方面的建議。文章中所提及的各種具體練習(xí)方法可參照我的其他文章，里面均有詳細(xì)介紹。通常，從傷后處理手段上大致可分為兩類(lèi)：手術(shù)治療、保守治療。兩類(lèi)處理方法的不同，傷后康復(fù)練習(xí)原則完全不同。一、髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)原則髕骨骨折，常見(jiàn)手術(shù)方式主要有：

2、克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線“荷包”式縫合法。根據(jù)固定方式的不同，術(shù)后的練習(xí)原則也稍有不同。術(shù)后練習(xí)的內(nèi)容主要分成幾大類(lèi)：伸直功能練習(xí)、抗血栓練習(xí)、屈曲功能練習(xí)、力量練習(xí)等。1.伸直功能在各種術(shù)式中，伸直功能練習(xí)均毫無(wú)限Word資料.制，從下手術(shù)臺(tái)一刻開(kāi)始，就應(yīng)該在過(guò)伸位放置下肢，保證伸直功能無(wú)礙。術(shù)后伸直練習(xí)應(yīng)始終作為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，直到屈伸角度均恢復(fù)正常為止。2.踝泵術(shù)后麻醉消退后應(yīng)盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)應(yīng)盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對(duì)于中老年患者，年輕患者也應(yīng)有足夠

3、的重視。3.屈曲功能屈曲功能練習(xí)在術(shù)后最多2-3天以后即應(yīng)該正式開(kāi)始，且無(wú)需在術(shù)后額外進(jìn)行任何方式的外固定。首先是髕骨松動(dòng)，在盡量不觸及內(nèi)固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會(huì)導(dǎo)致固定物松動(dòng)）的前提下，按照科學(xué)的方法推動(dòng)髕骨使其盡量維持正?；顒?dòng)范圍。接下來(lái)就是按部就班的練習(xí)屈曲角度，按照文章中的方法及原則進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)度沒(méi)有限制，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，以科學(xué)的訓(xùn)練量，循序漸進(jìn)地達(dá)到最大活動(dòng)范圍。在前面段落介紹的幾種常見(jiàn)手術(shù)方法中，前幾種金屬固定法均可以使髕骨在術(shù)后早期即獲得較大的可靠性，可以承受較大幅度的牽拉刺激，所以一般的練習(xí)完全可以保證安全。最后一種“荷包”式縫合的方式，由于編

4、織線的強(qiáng)度不如金屬，早期練習(xí)開(kāi)始時(shí)更加強(qiáng)調(diào)控制疼痛強(qiáng)度，嚴(yán)格控制在中等強(qiáng)度以?xún)?nèi)，輕度疼痛感即可保證安全Word資料.。（在練習(xí)過(guò)程中，無(wú)法直觀監(jiān)測(cè)髕骨是否安全，這時(shí)疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習(xí)中，皮膚創(chuàng)口疼痛感很強(qiáng)，此時(shí)髕骨周?chē)M織的疼痛程度通常在創(chuàng)口疼痛感的強(qiáng)度以下，且此時(shí)髕骨本身受周?chē)M織牽拉刺激很小，故以創(chuàng)口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠）4.最佳康復(fù)時(shí)期延誤上述為術(shù)后早期即開(kāi)始關(guān)節(jié)屈曲功能練習(xí)的原則，如果不幸耽誤了最佳康復(fù)時(shí)期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，那么此時(shí)已經(jīng)沒(méi)有捷徑可循，只能按照網(wǎng)站中我的置頂文章中介紹的各種方法進(jìn)行練習(xí)，如

5、果固定可靠，甚至仍可以進(jìn)行較大強(qiáng)度的練習(xí)。但是如果出現(xiàn)內(nèi)固定物對(duì)皮下組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激的情況，有時(shí)未必需要硬練到底。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲110-120以上范圍后，髕骨在其正常軌跡中的位移已經(jīng)很小，也就是說(shuō)，如果后期的練習(xí)感覺(jué)疼痛感主要來(lái)源于內(nèi)固定物，屈曲角度恢復(fù)的目標(biāo)可以定在120度靈活，無(wú)需忍劇痛硬練到底，防止產(chǎn)生附加傷害。剩余的功能障礙待拆除內(nèi)固定物以后再進(jìn)一步改進(jìn)，此為最經(jīng)濟(jì)的選擇。5.力量練習(xí)力量練習(xí)也是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要保證，在術(shù)后早期以及之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，由于各種金屬內(nèi)固定的存在，進(jìn)行力量練習(xí)的過(guò)程中，可能難免由于伸膝裝置收縮刺激到固定物周?chē)能浗M織而產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，Word

6、資料.如果這種疼痛感出現(xiàn)，是不能勉強(qiáng)練習(xí)的，需防止尖銳的內(nèi)固定物刺傷皮下組織，此時(shí)，只能寄希望于骨折盡快愈合，盡早拆除內(nèi)固定物，之后進(jìn)行力量的強(qiáng)化練習(xí)。具體練習(xí)方法：大腿各方面肌群等長(zhǎng)收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無(wú)痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個(gè)動(dòng)作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過(guò)肌肉對(duì)髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動(dòng)，進(jìn)而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。直抬腿：在完全無(wú)痛的前提下，以關(guān)節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個(gè)大腿直到約與水平呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復(fù)數(shù)次，每天2-3組。前幾種金屬固定法因?yàn)楣潭煽?，可在術(shù)后早期即開(kāi)始

7、，即使稍有疼痛感也可嘗試著去適應(yīng)，如果是荷包縫合的術(shù)式，則需要視其手術(shù)水平而定何時(shí)開(kāi)始抬腿。其他力量練習(xí)方式可以在無(wú)痛原則指導(dǎo)下，到一定時(shí)期以后，參照文章中所述繼續(xù)練習(xí)即可。6.術(shù)后練習(xí)注意事項(xiàng)在術(shù)后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動(dòng)，早期下床活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)血管充脹的感覺(jué)：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過(guò)性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時(shí)不要緊張，只要Word資料.回到床上休息，待休息好以后多次重復(fù)下床站立體位，數(shù)次后即可適應(yīng)，然后開(kāi)始正常的行動(dòng)。