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1、髕骨骨折。膝關節(jié)的伸直裝置是由股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶共同組成，位于膝關節(jié)的前面髕骨骨折分類橫行骨折、縱行骨折、粉碎性骨折與撕脫骨折非移位骨折：移位骨折：關節(jié)面小于1到2mm臺階骨折塊小于3mm骨折分離骨折穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性損傷機制直接暴力：多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。損傷機制間接暴力：多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力
2、為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。髕骨裂紋骨折橫行骨折下極骨折上極骨折粉碎性骨折外緣骨折骨折？Thisisa10yearoldfemalewhofellontoherkneeontheschoolplaygroundduringrecess.Shejumpedforsomehorizontalbarswhichslippedfromhergrasp.Shefellontoaharddirtsurfaceinjuringherleftknee.Sheisabletowalk,butthisispainfu
3、l.Acasediscuss髕骨軸位片骨科治療：對位對線良好1、骨折移位>3mm,合并髕骨支持帶撕裂,伸膝裝置破裂—需要切開復位2、關節(jié)面一致性。穩(wěn)定性通過恢復關節(jié)面一致性和內固定恢復骨折穩(wěn)定性恢復髕骨關節(jié)面的平整光滑及伸膝裝置的完整連續(xù)性是治療的基本原則，康復治療：以保證骨科治療為前提ROM恢復ROM,防止伸膝滯后保持韌帶靈活性保持股直肌長度，髖膝ROM肌力股四頭肌、腘繩肌及兩者比例功能目標ExpectedtimeofBonehealingandrehabilitation骨折愈合預期：8—12周康復預期：12-15
4、周治療方式石膏固定或支具固定ORIFPartial/totalpatellectomy骨折無移位，或移位髕骨重建的技術髕骨部分或全部切除小于1-2mm，伸膝解剖復位，穩(wěn)定準確修復伸膝裝置裝置良好，保守治療的內固定內固定原理Specialcondierationsofthefracture二分髕骨：后遺癥：可能關節(jié)退行性病變，ROM受限，伸膝滯后，長期水腫合并損傷：支持帶撕裂負重：可在伸膝制動的情況下fullweightbearing步態(tài)：制動膝關節(jié)，用助行器步行治療：骨科與康復注意事項：1、體格檢查：腫脹、疼痛、感染等
5、2、危險因素：骨筋膜間室綜合征、靜脈血栓3、X-Ray:內固定松動，骨折塊移位4、負重：膝關節(jié)伸直制動下可FWB5，關節(jié)活動度：aROM6、肌力:7、功能活動:坐立，穿衣，上下樓梯8、步態(tài)：好腳上天堂，壞腳下地獄治療：Castorkneeimmobilizer術后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛2、ROM:Noneinacast2、踝關節(jié)Isotonicexercises防止踝關節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎Glutealsets，SLR3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側后健側；可坐高的廁
6、所4、可上下樓梯。上樓，健側先上，后患側，拐；下樓梯，拐先下，再患側，再健側；---好腳上天堂，壞腳下地獄。5、Fullweightbearingincast1、骨痂在X片上看到，且無壓痛或骨折端活動拆除石膏；如果骨折點有壓痛或活動，或骨折愈合不良，重新上石膏2、AROMtoaaROM,如果愈合較好，可PROM，夜間最好支具固定2、在6周末，開始股四頭肌力量練習：Gentleisometric，isotonicexerciseSLR:45度-0度逐漸90度-0度，,加強終末端力量，stool-scootexercise
7、s3、當患者獨立穩(wěn)定的能上樓梯，可停止用助行器4、需用助行器上下樓梯。平地行走可不用助行器5、Fullweightbearingwithoutcast治療：Castorkneeimmobilizer四周-六周治療：Castorkneeimmobilizer八周-十二周1、Precautions：none2、aROMandprom—FullROM2、PRE（漸進抗阻肌力訓練），isokinetic,閉連運動3、加強正常步態(tài)練習，controlledelongationcontractionofquad治療：Openred
8、uctionandinternalfixation術后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢過度腫脹及疼痛2、ROM:疼痛可忍受aROM2、踝關節(jié)Isotonicexercises防止踝關節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎Gluteussets，SLR3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患側后健側；可坐高的廁所4、可上下樓梯。上樓
