腦出血護理查房 課件

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1、腦出血的護理查房程序匯報病例評估病人護理診斷護理目標(biāo)護理措施健康教育匯報病例今天我們進(jìn)行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護理。2床患者,***,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識不清10小時于2011年1月17日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對光反應(yīng)存在。查體T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。入院給予靜滴甘露醇125mlq6h,甘油果糖250mlbid,

2、GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6Uqd口服安內(nèi)真5mgqd,加斯清5mgtid,果導(dǎo)0.2QN(自)予以置胃管鼻飼評估病人下面由A談?wù)勗摬〉呐R床特點。A：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓升高，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭痛、頭昏，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率極高。下面請B談一下相關(guān)檢查。CT：檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，還可顯示出血量及出血部位。該患者CT示左側(cè)

3、基底節(jié)區(qū)血腫.護理診斷1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)4、有外傷的危險5、潛在并發(fā)癥：便秘6、潛在并發(fā)癥：腦疝7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險護理目標(biāo)減輕患者緊張焦慮情緒減輕頭痛癥狀協(xié)助病人活動,最大限度的恢復(fù)其自理能力防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生密切觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化護理措施1、焦慮、緊張：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。2、頭痛：（1）臥床休息，頭

4、部制動（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。3、生活自理缺陷：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動肢體活動。4、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。5、潛在并發(fā)癥：便秘（1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動，利于排便（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再次出血。護理措施6、潛在并發(fā)癥：腦疝（1）遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降顱壓藥物（2）密切觀察意識、瞳孔、生命

5、體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時應(yīng)用緩瀉劑。7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險（1）每2-3小時協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦。康復(fù)鍛煉腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進(jìn)行肢體的按摩和被動運動，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要針對基本功能的恢復(fù)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉?？祻?fù)鍛煉主動運動：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。1.BOB

6、ARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。康復(fù)鍛煉2.橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌

7、、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)?？祻?fù)鍛煉3.床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達(dá)5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身?？祻?fù)鍛煉床邊活動指導(dǎo)　　(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時以手掌撐起

8、以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習(xí)慣后，能自行起床?！　?2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45·位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋：腕關(guān)節(jié)被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動困難時，可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫