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《腦出血的護理查房課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦出血護理查房13床阮明疾病知識1病情動態(tài)2護理診斷3護理措施4健康教育5概述原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血占急性腦血管病的20—30%急性期病死率為30—40%大腦半球出血占50%腦干和小腦出血占20%高血壓并發(fā)細小動脈硬化動脈瘤血管畸形其他：腦動脈炎、血液病抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病等。病因發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制危險因素主要原因用力、情緒激動糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦水腫顱內(nèi)高壓腦組織缺血、缺氧、壞死發(fā)病機制和病理變化病理變化70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦組
2、織水腫→顱內(nèi)壓↑出血→腦干→死亡局灶性神經(jīng)受損體征常在活動中急性起病腦膜刺激癥發(fā)病時明顯血壓升高劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙臨床表現(xiàn)好發(fā)在50-60歲發(fā)病機制和病理變化病理變化70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦組織水腫→顱內(nèi)壓↑出血→腦干→死亡臨床表現(xiàn)—基底節(jié)區(qū)出血常有病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲?？沙霈F(xiàn)雙眼球同向凝視不能，優(yōu)勢半球受累可有失語。臨床表現(xiàn)—腦干出血可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，中樞性高熱，針尖樣小瞳孔交叉性癱瘓或四肢癱，雙側(cè)病理征陽性。重者深昏迷，有去腦強直發(fā)作，呼吸功能障礙，可很快死亡。少量
3、出血可表現(xiàn)為不同形式的腦干綜合征。臨床表現(xiàn)—小腦出血多由于小腦上動脈分支破裂所致。表現(xiàn)為眼球震顫，構(gòu)音不清，肢體共濟失調(diào)。出血量大者顱內(nèi)壓增高明顯，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，迅速昏迷，小腦體征被掩蓋。臨床表現(xiàn)—腦室出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腦室出血多由脈絡(luò)叢或室管膜下動脈破裂所致，繼發(fā)性腦室出血指腦實質(zhì)出血破入腦室。常有頭痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)意識障礙、去腦強直發(fā)作。臨床表現(xiàn)—腦葉出血常由腦動靜脈畸形、腦血管淀粉樣變、瘤卒中引起。不同部位表現(xiàn)不同體征。枕葉出血表現(xiàn)為皮質(zhì)盲。額葉出血可有精神癥狀，對側(cè)肢體偏癱。顳葉出血可有精神癥狀，感覺性失語等。輔助檢查CT
4、/MRI腦脊液DSA尿常規(guī)血常規(guī)心電圖治療加強護理、防治并發(fā)癥早診斷降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、止血治療被動運動、主動運動、局部按摩精心護理加強宣教、加強溝通、加強指導(dǎo)早康復(fù)訓練TEXT病史匯報姓名：阮明性別：男年齡：20歲入院時間：2015年3月5日主訴：右眼眶疼痛，惡心伴四肢乏力2天生命體征：T:36.5°P:70次/分R:18次/分BP：105/64mmHG護理風險評分：壓瘡：23分跌倒：35分管道：0分自理能力：60分現(xiàn)病史患者2天前無明顯誘因下出現(xiàn)右眼眼眶疼痛、惡心、四肢乏力，無嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，休息后不能緩解，門診頭顱CT示：右側(cè)顳
5、葉皮層腦出血，病程中，患者神清，二便正常。病情動態(tài)3-53-73-63-93-11鈉：136.7mmol/L↓糖：6.59mmol/L↑停記24小時尿量停病危改病重頭顱CT：右側(cè)顳葉出血，左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性梗死。記24小時尿量T：38°護理診斷一、在出血與腦疝的危險二、頭痛與腦出血有關(guān)三、電解質(zhì)紊亂與脫水機應(yīng)用有關(guān)四、感染五、自理能力的缺失六、潛在并發(fā)癥：上消化道出血七、焦慮八、知識缺乏一、在出血與腦疝的危險1.保持病室安靜絕對臥床休息，適當抬高床頭，減少頭部活動，減少不必要的搬動；2.遵醫(yī)囑按時按量應(yīng)用脫水劑；3.講解疾病誘因，避免一切用力因素；4
6、.予心電監(jiān)護，嚴密密切監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征的變化。5.定期復(fù)查CT評價：未發(fā)生再出血頭痛與腦出血有關(guān)1.遵醫(yī)囑及時應(yīng)用醋氯芬酸口服鎮(zhèn)痛；2.保持病區(qū)安靜，避免不必要的刺激；3.予心理護理，穩(wěn)定情緒。評價：3月7號頭痛，與醋氯芬酸應(yīng)用后癥狀緩解。電解質(zhì)紊亂與脫水劑應(yīng)用有關(guān)1.遵醫(yī)囑靜脈和口服補鉀，控制補鉀速度；2.定期復(fù)查電解質(zhì)和肝腎功能情況，根據(jù)化驗調(diào)整用藥3.進食清淡易消化的高蛋白、纖維素豐富的含鉀流質(zhì)，如：香蕉、橘子評價：3月3號復(fù)查電解質(zhì)各項指標有所恢復(fù)感染1.囑家屬注意日常衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生2.囑其穿棉質(zhì)、寬松的衣服，避免穿緊身
7、衣物3.勤剪指甲，防止刮傷皮膚4.侵入性操作時，嚴格無菌操作和消毒隔離制度5.溫水擦浴、冰塊物理降溫6.加強基礎(chǔ)護理評價：3月7號體溫37.2°。自理能力的缺失1.定時給予肢體按摩及被動運動，防止肌肉萎縮2.協(xié)助患者進行生活護理；3.加強功能鍛煉，鼓勵患者鍛煉生活自理能力；4.指導(dǎo)患者借助床欄改變體位，節(jié)省體力。評價：患者部分自理。潛在并發(fā)癥上消化道出血1.給予清淡、易消化、無刺激性流質(zhì)飲食2.注意少量多餐和溫度適宜；3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物（泮托拉唑），并密切觀察用藥后反應(yīng)。4.觀察有無呃逆，上腹飽脹癥狀5.觀察大便的顏色、性質(zhì)和量
8、，監(jiān)測大便隱血實驗結(jié)果評價：未發(fā)生上消化道出血。焦慮1.予疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)，以成功的病例鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝
