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《腦出血護(hù)理查房課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦出血—神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房實習(xí)生：劉康陶秀袁理脈指導(dǎo)老師：黃瑩概述腦出血定義發(fā)病機(jī)制病因分型臨床表現(xiàn)系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%—30%。定義發(fā)病機(jī)制腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變打的外加因素士血壓進(jìn)一步驟升所致。病因高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化顱內(nèi)腫瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎，血液病，腦底異常血管網(wǎng)癥等分型殼核出血：最常見，占腦出血50%-60%。丘腦出血：占腦出血20%。腦干出血：占腦出血10%。小腦出血：約占小腦出血10%。腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，約占腦出血5%-10%，出血部位以頂葉多見。腦室出血：約占腦出血3%-5
2、%。臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春易發(fā)。多在情緒興奮，活動時發(fā)病。發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。起病突然，進(jìn)展迅速。病情數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。臨床表現(xiàn)為血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。體查時可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。CT檢查見腦實質(zhì)高密度陰影，腦脊液為血性。病史簡介身體評估實驗室及其他檢查護(hù)理評估病史簡介患者王仁明，男性，35歲，因“左側(cè)肢體無力4小時”于2012年2月16日急診收住入院。既往有高血壓病史4年，未服藥治療。身體評估一般狀態(tài)：體溫36.6℃，脈搏82次
3、／分,呼吸18次／分，血壓180／100mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，查體合作。頭頸部檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5cm，對光反射靈敏，鼻唇溝左側(cè)淺，伸舌偏左，頸軟。皮膚與黏膜：全身皮膚黏膜完好。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，肌張力正常，腱反射（++），左側(cè)痛覺減退，雙側(cè)Babinski征、Oppenheim征、Gordon征（-）。實驗室及其他檢查實驗室檢查：查血常規(guī)﹑感免四項﹑肝腎功能﹑血糖未見異常。輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。治療1、一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染；2、控制腦水腫：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理
4、的一個重要環(huán)節(jié)，可選用：①20﹪甘露醇125-250ml，快速靜滴，3-4次每天；②病情平穩(wěn)時可用甘油果糖250ml靜滴，1-2次每天；③呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜注，1-2次每天。3、調(diào)控血壓：SBP<180mmHg或DBP<105mmHg可以觀察而不用降壓，當(dāng)SBP>200mmHg或DBP>110mmHg時可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥如硫酸鎂4、止血藥和凝血藥：常用藥物有氨甲苯酸、酚磺乙胺，應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血時，可用西咪替丁、奧美拉唑靜滴，對控制和預(yù)防消化道出血有較好效果；5、手術(shù)治療：對大腦半球出血在30ml以上時和小腦出血在10ml以上時可考慮手術(shù)治療，開顱清除血腫；6
5、、早期康復(fù)治療：根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。護(hù)理診斷1、急性意識障礙:與腦出血、大腦腦水腫所致功能受損有關(guān)；2、潛在并發(fā)癥：腦疝；3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血。護(hù)理措施1、休息與安全：急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動病人加保護(hù)性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激；2、保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸和肺部感染；3、生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼；做好口
6、腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理；每2-3小時協(xié)助變換體位一次。4、病情觀察：嚴(yán)密觀察并記錄生命體征及意識、瞳孔變化，觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)與量，準(zhǔn)確記錄出入水量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生；5、用藥護(hù)理：囑病人按醫(yī)囑服用降壓藥，對于上消化道出血的病人，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血藥物；6、心理護(hù)理：告知病人及家屬上消化道出血的原因，是急性腦血管疾病的常見并發(fā)癥，主要是因為病變導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃粘膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點狀出血和急性潰瘍所致。應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人休息。健康教育1、疾病知識與康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本
7、病的基本病因、主要危險因素和危害;2、合理飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂低熱量的清淡飲食改變不良飲食習(xí)慣等；3、日常生活指導(dǎo)：改變不良生活方式，尤其病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢，氣候變化時注意保暖，防止感冒；4、控制高血壓：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定減少血壓波動對血管損害。THEEND！謝謝
