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1、異維A酸膠丸加離子噴霧治療中重度痤瘡的臨床觀察【摘要】目的：觀察異維A酸膠丸加離子噴霧治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：將58例患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例給予異維A酸膠丸口服，同時(shí)做離子噴霧，噴霧時(shí)加紫外線照射；對(duì)照組28例給予維胺脂膠囊口服；總療程均為8周。結(jié)果：治療組治愈率63.33%，有效率93.33%；對(duì)照組治愈率35.71%，有效率71.43%；兩組治愈率、有效率差異均有顯著性（P<0.05)。結(jié)論：異維A酸膠丸加離子噴霧治療中重度痤瘡療效優(yōu)于維胺脂，是一種安全有效的方法。【關(guān)鍵詞】異維
2、A酸膠丸離子噴霧痤瘡 資料和方法 2006年6月～2007年4月收治中重度痤瘡30例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，男18例，女12例，年齡17～40歲，平均23.8±6.1歲，病程3個(gè)月～5年。對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡16～40歲，平均22.9±6.59歲，病程2個(gè)月～5年。兩組患者在年齡、性別、病程和皮損嚴(yán)重程度方面差異均無(wú)顯著性，具有可比性?！ ∑p按Pillsbury分類(lèi)法均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，育齡期患者在治療期間及治療結(jié)束后半年內(nèi)采取有效的避孕措施，自愿參加且能夠按要求完成
3、療程者。以下各情況被排除：①妊娠期和哺乳期婦女；②已知對(duì)維A酸類(lèi)藥物及其制劑中成分過(guò)敏者；③合并心、肝、腎功能不全及系統(tǒng)性疾病者；④血糖、血脂異常者及精神病患者。 治療方法：治療組30例給予異維A酸膠丸口服，每日2次，每次20mg，連服4周后改為每日2次，每次10mg，再服4周，同時(shí)做離子噴霧，噴霧時(shí)加紫外線照射，隔日1次，每次20分鐘，總療程8周；對(duì)照組28例給予維胺脂膠囊口服，每日2次，每次50mg，連服4周后改為每日2次，每次25mg，再服4周，總療程亦為8周。兩組在治療期間均停用其他治療痤瘡的藥
4、物，對(duì)較大的囊腫合并積膿者，可給予局部清除膿液等處理。 觀察指標(biāo)：治療期間每2周隨訪1次，每月檢查1次血、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能，并于治療前及治療后的2、4、6、8周對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，按4級(jí)評(píng)分法及記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，并同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況?！ ’熜卸?biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：癥狀體征基本消退，局部遺留少許淡紅或紫紅色斑，或淺在凹陷，療效指數(shù)≥90%；②顯效：癥狀體征明顯減輕，60
5、%≤療效指數(shù)<90%；③好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，20%≤療效指數(shù)<60%；④無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，或仍有新皮損發(fā)生者，療效指數(shù)<20%。2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：率的比較采用X2檢驗(yàn)分析?！ 〗Y(jié)果 治療結(jié)果見(jiàn)表1。 注：8周后兩組治愈率比較，X2=4.42，P<0.05，兩組有效率比較，X2=4.87，P<0.05。 不良反應(yīng)：兩組患者的不良反應(yīng)主要發(fā)生于皮膚黏膜，表現(xiàn)為輕到中度的口干、唇炎、脫屑、皮膚干燥、瘙癢等，治療組出現(xiàn)20例（66.67%），大多發(fā)生于治療2周時(shí)，對(duì)照組
6、出現(xiàn)25例（89.29%），大多發(fā)生于服藥后的3～7天；治療組1例出現(xiàn)疲勞，1例出現(xiàn)暫時(shí)性關(guān)節(jié)痛，均未經(jīng)特殊處理，停藥后很快緩解；對(duì)照組2例頭暈、頭痛，1例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，經(jīng)對(duì)癥處理后均未影響治療。兩組患者治療期間及治療結(jié)束后檢查血、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能均無(wú)異常?！ ∮懻摗 ‘惥SA酸又稱13-順式維A酸，其作用機(jī)理：①促進(jìn)上皮分化正常化；②抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮過(guò)度角化；③降低皮脂分泌率達(dá)80%～90%；④抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)；⑤促進(jìn)淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，調(diào)節(jié)病
7、變皮膚的免疫和炎癥反應(yīng)［1］。因此異維A酸能針對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，已廣泛用于常規(guī)治療無(wú)效的中度痤瘡和重度痤瘡［2］。離子噴霧不僅可以清潔疏通毛孔，促進(jìn)分泌的皮脂液排出，又能給皮膚補(bǔ)充水分，減輕異維A酸引起的皮膚干燥等不良反應(yīng)；同時(shí)加紫外線照射，可進(jìn)一步起到殺菌消炎的作用。 上述觀察顯示，兩組患者從治療第2周開(kāi)始，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的痊愈、顯效例數(shù)逐漸增加，痊愈率及有效率不斷提高，治療8周后，治療組的痊愈率及有效率明顯高于對(duì)照組，二者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；在不良反應(yīng)方
8、面，治療組出現(xiàn)20例，對(duì)照組出現(xiàn)25例，二者亦有顯著性差異（P<0.05). 由此說(shuō)明，異維A酸膠丸配合離子噴霧治療中重度痤瘡的療效優(yōu)于維胺脂，不僅從內(nèi)外兩個(gè)環(huán)節(jié)控制痤瘡的形成和發(fā)展，又能減少皮膚黏膜不良反應(yīng)的發(fā)生，是治療中重度痤瘡安全有效的方法。【參考文獻(xiàn)】 1靳培英.痤瘡的分型論治.中華皮膚科雜志，2002，35（2）：164. 2靳培英.異維A酸在皮膚病治療領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1998，
