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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?異維A酸膠丸加離子噴霧治療中重度痙瘡的臨床觀察【摘要】目的：觀察異維A酸膠丸加離子噴霧治療中重度痙瘡的臨床療效。方法：將58例患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例給予異維A酸膠丸口服，同時(shí)做離了噴霧，噴霧時(shí)加紫外線照射；對照組28例給予維胺脂膠囊口服；總療程均為8周。結(jié)果：治療組治愈率63.33%，有效率93.33%；對照組治愈率35.71%，有效率71.43%；兩組治愈率、有效率差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：異維A酸膠丸加離子噴霧治療中重度瘞瘡療效優(yōu)于維胺脂'是一種安全有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】異維A酸膠丸離子噴霧痙瘡資料和方法200
2、6年6月?2007年4月收治中重度痙瘡30例隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組30例，男18例，女12例，年齡17?40歲，平均23.8±6.1歲，病程3個(gè)月?5年。對照組28例，男16例，女12例，年齡16?40歲，平均22.9±6?59歲，病程2個(gè)月?5年。兩組患者在年齡、性別、病程和皮損嚴(yán)重程度方面羞異均無顯著性，具有可比丿性。皮損按Pillsbury分類法均為HI?IV級，育齡期患者在治療期間及治療結(jié)朿后半年內(nèi)采取有效的避孕播施，自愿參加且能夠按要求完成療程者。以下各情況被排除:①妊娠期和哺乳期婦女;②已知對維A酸類藥物及其制劑中成分過敏者
3、；③合并心、肝、腎功能不全及系統(tǒng)性疾病者；④血糖、血脂異常者及精神病患者°治療方法：治療組30例給予異維A酸膠九口服，每日2次，每次20mg，連服4周后改為每日2次，每次10mg，再服4周，同時(shí)做離子噴霧，噴霧時(shí)加紫外線照射，隔日1次，每次20分鐘，總療程8周；對照組28例給予維胺脂膠囊口服，每日2次，每次50mg，連服4周后改為每日2次，每次25mg，再服4周，總療程亦為8周。兩組在治療期間均停用其他治療痙瘡的藥物，對較大的囊腫合并積膿者，可給予局部清除膿液等處理。觀察指標(biāo)：治療期間每2周隨訪1次，每月檢查1次血、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能，并
4、于治療前及治療后的2、4、6、8周對患者的情況進(jìn)行評估，按4級評分法及記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分値，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)（％）二（治療前總積分?治療后總積分）/治療前總積分X100%，并同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：癥狀體征基本消退，局部遺留少許淡紅或紫紅色斑，或淺在凹陷，療效指數(shù)n90%；②顯效：癥狀體征明顯減輕，60%s療效指數(shù)＜90%；③好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，20%＜療效指數(shù)＜60%；④無效：癥狀體征無明顯改善，或仍有新皮損發(fā)生者，療效指數(shù)＜20%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：率的比較采用X2檢驗(yàn)分析。結(jié)果治療結(jié)果見
5、表1。注：8周后兩組治愈率比較，X2二4.42，P<0.05，兩組有效率比較，X2=4.87，P<0.05。不良反應(yīng)：兩組患者的不良反應(yīng)主要發(fā)生于皮膚黏膜，表現(xiàn)為輕到中度的口干、唇炎、脫屑、皮膚干燥、瘙癢等，治療組出現(xiàn)20例（66.67%），大多發(fā)生于治療2周時(shí)，對照組出現(xiàn)25例（89.29%），大多發(fā)生于服藥后的3?7天；治療組1例山現(xiàn)疲勞，1例出現(xiàn)暫時(shí)性關(guān)節(jié)痛，均未經(jīng)特殊處理，停藥后很快緩解；對照組2例頭暈、頭痛，1例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，經(jīng)對癥處理后均未影響治療。兩組患者治療期間及治療結(jié)束后檢查血、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能均無異常。討論異維
6、A酸又稱13?順式維A酸‘其作用機(jī)理：①促進(jìn)上皮分化正?；虎谝种泼移ぶ賹?dǎo)管上皮過度角化；③降低皮脂分泌率達(dá)80%?90%；④抑制瘞瘡丙酸桿菌的生長：⑤促進(jìn)淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，調(diào)節(jié)病變皮膚的免疫和炎癥反應(yīng)〔1〕。因此異維A酸能針對痙瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，已廣泛用于常規(guī)治療無效的中度瘞瘡和重度瘞瘡〔2〕。離子噴霧不僅可以清潔疏通毛孔，促進(jìn)分泌的皮脂液排出，又能給皮跌補(bǔ)充水分，減輕異維A酸引起的皮膚干燥等不良反應(yīng)；同時(shí)加紫外線照射，可進(jìn)一步起到殺菌消炎的作用。上述觀察顯示，兩組患者從治療第2周開始，隨著治療時(shí)間的
7、延長，患者的痊愈、顯效例數(shù)逐漸增加，痊愈率及有效率不斷提高，治療8周后，治療組的痊愈率及有效率明顯高于對照組，二者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0?05)；在不良反應(yīng)方面，治療組出現(xiàn)20例，對照組出現(xiàn)25例，二者亦有顯著性差異(P<0.05).由此說明，異維A酸膠丸配合離子噴霧治療中重度瘞瘡的療效優(yōu)于維胺脂，不僅從內(nèi)外兩個(gè)環(huán)節(jié)控制座瘡的形成和發(fā)展，又能減少皮膚黏膜不良反應(yīng)的發(fā)生，是治療中重度瘞瘡安全有效的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1靳培英?瘞瘡的分型論治?中華皮膚科雜志，2002，35(2)：164.2靳培英?異維A酸在皮膚病治療領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用?國外醫(yī)學(xué)皮膚
8、性病學(xué)分冊'1998‘24(2):65.
