肺膿腫的臨床診斷

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1、肺膿腫的臨床診斷作者：李金?！菊縃的淺談肺膿腫的診斷。方法根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷。結(jié)論對口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等癥的患者，如有血白細胞計數(shù)及中性粒細胞顯著增高，及x線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平，貝ij做出急性肺膿腫的診斷并不困難?！娟P(guān)鍵詞】肺膿腫診斷R

2、

3、j膿腫（1ungabscess）是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征，X

4、線檢查顯示含氣液平血的空腔。根據(jù)發(fā)病原因，對將本病分為經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和繼發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的三種；也叮以根據(jù)相關(guān)的病原進行歸類，冇葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫等。廣泛應用抗生素后，大部分（約90%）肺膿腫町在急性期治愈。下面將臨床診斷分析如下。1病因肺膿腫發(fā)生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因為吸入致病菌或山肺炎引起；繼發(fā)性膿腫是在已有病變（如極阻）的基礎上，山肺外播散、支氣管擴張和（或）免疫抑制狀態(tài)引起。1.1吸入口咽部細菌。（1）牙及牙周感染：神

5、志不清、濫川乙醇或鎮(zhèn)靜藥、癲癇、頭部創(chuàng)傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導致咳嗽反射消失而誤吸。（2）吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門火弛緩癥咽囊存在導致誤吸。1.2各種細菌混合感染引起壞死性肺炎。1.3遠處血行播散如尿路感染、腹部盆腔膿腫、左心心內(nèi)膜炎、身體各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。1.4原有的肺部病變?nèi)缰夤軘U張、支氣管堵塞（腫瘤、異物、先天異常）。1.5原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷能引起肺膿腫的細菌很多，口多為混合感染，一般與上呼吸道和口腔常存細菌一致，包括需氧、兼性厭

6、氧和厭氧細菌:如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克宙伯桿菌、人腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等；厭氧菌仃消化鏈球菌、脆弱類桿菌、壞死梭形桿菌等。近年來，由于培養(yǎng)技術(shù)的進步，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)吸入性厭氧菌感染率可高達90%o2生理病理2」吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。正常'情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當有扁桃體炎、昂竇炎、齒槽膿溢或翻齒等膿性分泌物及口腔、昂、咽部手術(shù)后的血塊、齒垢或嘔葉物等，衣神志昏迷、麻醉等情況下，或由丁-受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免

7、疫?呼吸道防御功能降低，而易在深睡時將各種污染物經(jīng)氣管吸入肺內(nèi)，造成細支氣管阻塞，促進病原菌繁殖而發(fā)病2.2繼發(fā)性肺膿腫由細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管喪腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等癥繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫；或肺部鄰近器官'化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺膿腫。2.3血源性肺膿腫由皮膚創(chuàng)傷感染、癰疳、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。3臨床表現(xiàn)3.1癥狀肺膿腫人多急性、業(yè)急性起病，起始癥狀令畏寒、高熱、咳嗽、

8、咳黏液痰或黏液膿痰。如炎癥波及胸膜，則佇胸痛；病變范圍廣，則屮毒癥狀重，呈全身衰弱，有氣短、心跳快、出汗、食欲減退。1?2周后，膿腫破入支氣管，農(nóng)現(xiàn)為突然咳大量膿痰，每日可多達數(shù)白毫升。因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣。膿排岀后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降。3.2體征早期病變范圍小，無特殊體征，可發(fā)現(xiàn)肺實變體征（如呼吸音減弱、叩診濁音、支氣管呼吸音、吸氣捻發(fā)音）以及胸膜摩擦音、胸腔積液、肺水腫、膿氣胸體征（如叩診濁音、縱隔對側(cè)移位、積液處呼吸音減弱），甕狀呼吸音罕見。病程

9、較長者多有杵狀指，胸廓塌陷畸形、活動差。有膿氣胸、支氣管胸膜痿者檢查可見相應體征。4檢查4.1實驗室檢查急性肺膿腫血白細胞計數(shù)達（20-30）X109/L,中性粒細胞在80%?90%以上,核明顯左移，常有毒性顆粒。慢性患者的血白細胞對略升高或止常，紅細胞和血紅蛋口減少。4.2痰細菌學檢查病原學檢查對肺膿腫的診斷、鑒別診斷及指導治療均十分重要。經(jīng)口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，應及時做培養(yǎng)，否則會使污染菌在室溫下大量繁殖，而難以發(fā)現(xiàn)致病菌。此外，痰接觸空氣后，厭氧菌消亡，也會影響細菌培養(yǎng)的可靠性。因此，

10、急性肺膿腫的膿痰宜接涂片染色可見很多細菌，如a-溶血鏈球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使發(fā)現(xiàn)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌-、腸源革蘭染色陰性桿菌-、綠膿桿菌-等，也不一定就是肺膿腫的致病菌「°4.3胸部影像學檢查4.3.1X線檢查：吸入性肺膿腫早期為化膿性炎癥階段，X線表現(xiàn)呈人片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清；或為團片狀濃密陰影，分布在一個或整個肺段。此表現(xiàn)與細菌性肺炎相似。膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平回，其四周被濃