資源描述：
《慢性腎功能衰竭11春》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、慢性腎功能衰竭ChronicRenalFailureCRF臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科彭少華2021/10/42/782021/10/43/78概述與定義1、慢性腎臟?。–KD)：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史＞3個(gè)月），包括GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超過3個(gè)月2、慢性腎衰竭：是慢性腎臟病所引起的腎組織損傷和腎小球?yàn)V過功能下降，以及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。3、其主要表現(xiàn)為血液中代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)，酸
2、堿平衡失調(diào)和其引起的全身各系統(tǒng)癥狀。2021/10/44/78學(xué)習(xí)目的和要求1、掌握慢性腎功能不全的分期標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制。掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)、治療原則2、熟悉慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、促使病情惡化的因素、透析療法2021/10/45/78主要內(nèi)容概述與定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查診斷與鑒別診斷治療2021/10/48/78二病因（一）基本病因1、原發(fā)腎臟病:慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)小管病………2、繼發(fā)性腎臟病:SLE、DM、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、梗阻性腎病…………3、遺傳性腎臟病:遺傳性腎炎、多囊腎…………2021/
3、10/49/78（二）慢性腎衰漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素★ⅰ、高血糖控制不滿意★ⅱ、高血壓★ⅲ、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）★ⅳ、低蛋白血癥★ⅴ、吸煙2021/10/410/78（三）慢性腎衰竭急性加重的危險(xiǎn)因素血容量不足可使腎小球?yàn)V過率下降，加重慢腎衰常見于有鈉水丟失的患者有體位性低血壓、心動(dòng)過速等表現(xiàn)者，則血容量不足的可能性極大感染常見的是呼吸道感染敗血癥伴低血壓時(shí)對(duì)慢腎衰影響尤大尿路梗阻最常見的是尿路結(jié)石心力衰竭和嚴(yán)重心律失常2021/10/411/78腎毒性藥物氨基糖甙類抗生素X線造影劑等急性應(yīng)激狀態(tài)、腎臟局部血供急劇減少嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用
4、ACEI、ARB等藥物高血壓惡性高血壓高血壓的降壓過快過劇高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重（糖尿病等）2021/10/412/78病理固縮腎、皮質(zhì)變薄腎小球硬化腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化2021/10/413/78ChronicRenalFailure:GrossMorphologyofBisectedKidneySubcapsularsurfaceisgranular.Kidneysaresymmetricallycontracted.2021/10/414/78ChronicRenalFailure:LightMicroscopy2
5、021/10/415/78？發(fā)病機(jī)制？為什么CRF會(huì)進(jìn)行性發(fā)展？為什么CRF時(shí)出現(xiàn)尿毒癥癥狀？2021/10/416/78（一）CRF發(fā)生機(jī)制1、健存腎單位日益減少和矯枉失衡2、腎小球過度濾過（腎小球高壓,高灌注,高濾過）3、腎小管－腎間質(zhì)損害4、脂質(zhì)代謝紊亂5、腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用6、某些細(xì)胞因子-生長(zhǎng)因子的作用7、其他：固有細(xì)胞凋亡增多、醛固酮增多等2021/10/417/78健存腎單位學(xué)說病因腎單位不斷破壞健存的腎單位逐漸減少腎功能失代償腎功能衰竭2021/10/418/78矯枉失衡2021/10/419/78腎小球過度濾過當(dāng)腎單位破壞至一定
6、數(shù)量,健存腎單位的代謝廢物排泄，因而代償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過。系膜細(xì)胞增殖濾過膜損傷微血栓形成系膜外基質(zhì)增多腎單位破壞CRF加重腎小球硬化2021/10/420/78腎小球過度濾過可引起：①腎小球上皮細(xì)胞足突融合,系膜細(xì)胞和基質(zhì)顯著增生,腎小球肥大,繼而發(fā)生硬化。②腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷,誘發(fā)血小板聚集,導(dǎo)致微血栓形成,損害腎小球而促進(jìn)硬化。③腎小球通透性增加,使蛋白尿增加而損傷腎小管、間質(zhì)。上述過程不斷進(jìn)行,形成惡性循環(huán),使腎功能不斷進(jìn)一步惡化。這種惡性循環(huán)是一切慢性腎臟病發(fā)展至尿毒癥的共同途徑。2021/10/421/78腎小管高代
7、謝學(xué)說腎小管萎縮間質(zhì)纖維化腎單位進(jìn)行性損壞間質(zhì)單個(gè)核細(xì)胞侵潤(rùn)釋放某些細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子刺激成纖維細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)增多小管內(nèi)液Fe++的生成氧自由基增多ATP合成增加補(bǔ)體旁路激活(C3途經(jīng))膜攻擊復(fù)合物形成(C5b-9)腎小管氧耗增加慢性腎衰高血糖，高血壓2021/10/422/78（二）尿毒癥狀發(fā)生機(jī)制1、尿毒素的作用（1）小分子毒物（MW<500）（2）中分子毒物（MW500?5000)（3）大分子毒物（MW>5000)2、體液因子的缺乏3、營(yíng)養(yǎng)素的缺乏2021/10/423/78（二）尿毒癥狀發(fā)生機(jī)制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)體液因子的缺乏營(yíng)養(yǎng)素的缺乏尿毒
8、癥毒素在體內(nèi)的蓄積（“邪氣重”）氫(H+),磷(P)尿素:甲?；?/p>
