兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作ppt課件

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1、兒童非癲癎發(fā)作事件概述概述凡臨床表現(xiàn)為突然而反復(fù)地發(fā)作、發(fā)作間歇期能完全恢復(fù)正常者，均可稱為陣發(fā)性臨床發(fā)作陣發(fā)性臨床發(fā)作一般分為癲癎發(fā)作（epilepticseizure，ES）與非癲癎發(fā)作（Non-epilepticseizure，NES）；非癲癎發(fā)作又稱為非癲癎發(fā)作疾?。╪on-epilepticattackdisorder），或稱為非癲癎發(fā)作事件（non-epilepticparoxysmalevents，NEPE）臨床上非癲癎發(fā)作較癲癎發(fā)作更為常見。在國外一些癲癎中心住院的患兒中，有10%～40%是為明確診

2、斷而被收住院的非癲癎發(fā)作疾病患兒概述據(jù)文獻(xiàn)報道5～20％的非癲癎發(fā)作被誤診為難治性癲癎，最高誤診報道高達(dá)36％，由于誤診導(dǎo)致這些患者長期聯(lián)合使用多種抗癲癎藥物而長期使用抗癲癎藥帶來的不良反應(yīng)、盲目用藥帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及給患者及其家庭帶來的心理壓力等多方面的問題不能忽視，所以確切的診斷十分重要小兒時期存在多種形式的非癲癎發(fā)作疾病，不僅需與癲癎發(fā)作鑒別，不同的非癲癎發(fā)作疾病間也需鑒別，各年齡組又有不同的表現(xiàn)，現(xiàn)將臨床上常遇見的小兒NEPE概述如下一、新生兒時期新生兒時期許多疾病或癥狀在新生兒時期都有其特殊表現(xiàn)，驚厥

3、發(fā)作是其中一例。新生兒期最常見的驚厥形式為“微小發(fā)作”（subtleseizure），又稱輕微發(fā)作，而強(qiáng)直及陣攣性發(fā)作少見往往表現(xiàn)為眼的斜視、眼球震顫、轉(zhuǎn)動、眨眼、瞳孔散大、面肌抽搐、咀嚼、吸吮或吞咽動作。肢體可表現(xiàn)為四肢做游泳樣動作或下肢呈踏自行車樣動作等有時可有短暫的肌張力低下，伴有面色蒼白或眼球上翻，還可有呼吸頻率改變甚至呼吸暫停，有時伴全身松弛狀態(tài)新生兒時期因此，新生兒期驚厥很容易與一些非驚厥性事件混淆新生兒時期需與驚厥鑒別的情況常見的有以下幾種1.周期性呼吸（periodicbreathing）2.非驚厥

4、性呼吸暫停（nonconvulsiveapnea）3.過度警覺狀態(tài)4.顫動（jitteriness）二、嬰幼兒時期嬰幼兒時期1.屏氣發(fā)作（breathholdingsepll）2.非癲癎性強(qiáng)直樣發(fā)作3.情感性交叉擦腿動作三、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童時期學(xué)齡前及學(xué)齡兒童時期1.睡眠障礙2.睡眠肌陣攣3.多發(fā)性抽動癥4.偏頭痛5.復(fù)發(fā)性腹痛6.周期性嘔吐7.暈厥8.癔病性發(fā)作非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作的鑒別非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作的鑒別詳細(xì)病史仔細(xì)了解發(fā)作的過程、發(fā)作的特征及發(fā)作的時間；有否疾病、外傷、藥物、毒素、發(fā)熱等病史；發(fā)作后表現(xiàn)

5、、過去史、類似事件的家族史；還包括生長發(fā)育、仔細(xì)體檢根據(jù)臨床狀態(tài)選擇必要的檢查、化驗、尋找發(fā)作性疾病的病因在診斷癲癎發(fā)作之前一定要排除非癲癎發(fā)作性疾??；在診斷非癲癎發(fā)作性疾病，也必須認(rèn)真除外癲癎發(fā)作非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作的鑒別一些發(fā)作后癥狀可以幫助鑒別癲癎發(fā)作與非癲癎發(fā)作EttingerAB等研究16例癲癎（部分繼發(fā)全身發(fā)作或全身強(qiáng)直發(fā)作）病例與23例非癲癎發(fā)作病例進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：發(fā)作后頭痛：癲癎發(fā)作38％，非癲癎發(fā)作4.3％（P＜0.01）發(fā)作后疲勞：癲癎發(fā)作58％，非癲癎發(fā)作13％（P＜0.01）；所有16例

6、癲癎發(fā)作至少有一種發(fā)作后癥狀，而12例非癲癎發(fā)作（52％）無發(fā)作后癥狀（P=0.01）至于其他癥狀如發(fā)作后意識混濁等無明顯的鑒別意義非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作的鑒別EEG檢查是幫助診斷非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作敏感而實用的方法。各種誘發(fā)試驗（過度換氣、睡眠誘發(fā)及閃光刺激等）可以增加EEG檢測的陽性率Video-EEG監(jiān)測更是作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。特別是不僅能見到發(fā)作間期的癎樣放電，更重要的是能見到發(fā)作期臨床EEG同步的發(fā)作期癎樣放電，更有助于癲癎發(fā)作的診斷此外還應(yīng)該識別在兒童時期生理狀態(tài)的EEG表現(xiàn)、各種偽跡及干擾因素非癲癎發(fā)作與癲

7、癎發(fā)作的鑒別確診癲癎，一定要謹(jǐn)慎、全面、確鑿神經(jīng)科醫(yī)生臨床工作中易接診各種非癲癎發(fā)作病例，臨床上想到與癲癎發(fā)作的鑒別，切勿誤診周期性呼吸此情況是NS未發(fā)育成熟的反映，其發(fā)生率與小兒未成熟的程度直接有關(guān)，可見于50%的未成熟兒表現(xiàn)為呼吸很不規(guī)則，有時很慢或完全停止，但暫停的時間很短，通常為3～6s，很少超過10s，一般不伴有HR、BP、T和膚色的改變，在快速眼動睡眠期發(fā)作頻率最高在呼吸暫停發(fā)作以后，可能出現(xiàn)呼吸深快，可達(dá)50～60次/min，持續(xù)10～15s非驚厥性呼吸暫停早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，持續(xù)10～19s，常

8、伴有心率減慢。呼吸暫停時間越長，心率減慢越明顯。呼吸暫停以后可有青紫發(fā)作，伴肌張力低下而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有其他形式的微小發(fā)作，或伴有軀體強(qiáng)直性伸直。驚厥性呼吸暫停，即使持續(xù)時間很長，也不會引起心搏減慢。要想嚴(yán)格區(qū)分，需靠EEG監(jiān)測過度警覺狀態(tài)在一些輕度窒息的新生兒還可見到“過度警覺狀態(tài)”，表現(xiàn)為在生后有短暫的嗜唾，隨之即轉(zhuǎn)為過度興奮狀態(tài)，醒覺時間長，眼