癲癎的外科治療課件

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1、中國癲癇臨床診療指南勞動和社會保障部衛(wèi)生部中華醫(yī)學會中國抗癲癇協(xié)會癲癇的外科治療開展癲癇外科治療的條件要求與建議人員要求：有力的合作機制神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師神經(jīng)兒科醫(yī)師神經(jīng)影像及神經(jīng)心理專家腦電圖長程監(jiān)測的技術人員設備及技術要求開展癲癇外科治療的條件要求與建議人員要求設備及技術要求基礎要求：神經(jīng)電生理設備的要求、神經(jīng)結(jié)構影像學設備較高要求：神經(jīng)功能影像學的要求、癲癇加強監(jiān)護病房、腦優(yōu)勢半球和各功能區(qū)定位等檢查其他新技術的應用：MEG、MRS、fMRI、TMS癲癇外科的手術適應證藥物難治性癲癇繼發(fā)性癲癇特殊的癲癇綜合征手術需要得到患者及其家屬較好的理解和配合藥物難治性癲癇藥物治療種類的觀察應用兩

2、種抗癲癇藥物正規(guī)治療失敗就基本確立為難治性藥物治療時間的觀察觀察至少2年和至少2種適合藥物的治療后再作考慮，但要除外特殊類型的癲癇綜合征癲癇發(fā)作頻率的考慮每月1次以上的發(fā)作可以考慮為難治，但要同時考慮發(fā)作對患者造成的影響癲癇外科的手術適應證藥物難治性癲癇繼發(fā)性癲癇特殊的癲癇綜合征手術需要得到患者及其家屬較好的理解和配合可手術治療的常見繼發(fā)性致癇病變外傷后癲癇—腦膜腦瘢痕、顱內(nèi)異物、凹陷骨折等腦腫瘤—各類膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等腦炎—腦實質(zhì)內(nèi)炎癥、腦膜炎腦膿腫后、Rasmussen綜合征腦血管性病變—AVM、海綿狀血管瘤、腦缺血后、軟化灶、腦面血管瘤病等各類腦寄生蟲病可手術治療的常見繼發(fā)性致

3、癇病變先天性腦室畸形、囊腫等顳葉內(nèi)側(cè)硬化皮質(zhì)發(fā)育不良—灰質(zhì)異位、腦回發(fā)育異常、腦裂畸形、半球巨腦癥等結(jié)節(jié)性硬化錯構瘤癲癇外科的手術適應證藥物難治性癲癇繼發(fā)性癲癇特殊的癲癇綜合征手術需要得到患者及其家屬較好的理解和配合特殊類型的癲癇綜合征外科可以治療的癲癇綜合征（Surgicallyremediableepilepticsyndromes，SRES）特殊的癲癇綜合征，如偏側(cè)抽搐－偏癱綜合征、腦穿通畸形、一側(cè)彌漫性皮質(zhì)發(fā)育不良、Sturge-weber綜合征和Rasmussen腦炎等，還有難治的嬰兒痙攣(West綜合征)，Lennox-Gastaut綜合征，都有手術的指征。癲癇外科的手術適應證

4、藥物難治性癲癇繼發(fā)性癲癇特殊的癲癇綜合征手術需要得到患者及其家屬較好的理解和配合手術禁忌證具有潛在的變性疾病或者代謝疾病。合并有突出并且嚴重的全身性疾病者。合并有嚴重精神障礙、嚴重的認知功能障礙者。由于身體營養(yǎng)狀況不能耐受手術者。癲癇外科的術前綜合評估致癇區(qū)以及相關概念定位評估手段神經(jīng)心理學評估評估程序致癇區(qū)以及相關概念致癇區(qū)：是大腦皮質(zhì)興奮－抑制功能失常的區(qū)域，并且這種失常的強度足以引起大多數(shù)的臨床發(fā)作，手術切除后可以獲得完全的臨床緩解。發(fā)作起始區(qū)：臨床發(fā)作起始的區(qū)域。刺激區(qū)：是由于各種原因造成的大腦中興奮抑制功能失常的區(qū)域，這種失常的強度主要表現(xiàn)為發(fā)作間歇期的放電。致癇病灶：導致癲癇形

5、成的責任性、結(jié)構異常性病灶。致癇區(qū)以及相關概念臨床癥狀產(chǎn)生區(qū)：是由于受癲癇樣放電的刺激而能夠產(chǎn)生發(fā)作癥狀的皮質(zhì)區(qū)域功能缺損區(qū)：在發(fā)作間歇期表現(xiàn)為功能失常的皮質(zhì)區(qū)域可表達功能的皮質(zhì)區(qū)域：該區(qū)域是負責某種功能的大腦皮質(zhì)。癲癇外科的術前綜合評估致癇區(qū)以及相關概念定位評估手段神經(jīng)心理學評估評估程序定位評估手段臨床發(fā)作癥狀分析簡單部分性發(fā)作的定位價值復雜部分性發(fā)作的定位價值發(fā)作癥狀學分類的定位價值癲癇外科的術前綜合評估致癇區(qū)以及相關概念定位評估手段神經(jīng)心理學評估評估程序神經(jīng)心理學評估神經(jīng)心理學評估內(nèi)容：包括智力、注意力、運動、感覺、語言、記憶、視空間能力、執(zhí)行功能等評估檢查介紹評估檢查注意事項評估檢

6、查介紹Wada試驗卵圓孔電極硬膜外/下電極深部電極皮質(zhì)電極皮質(zhì)電刺激評估檢查注意事項根據(jù)具體情況以獲得滿意的定位資料為標準選擇相關檢查。定位是多項檢查的綜合。必須要求獲得發(fā)作期的腦電變化。發(fā)作期的監(jiān)測要記錄到至少3次以上與平時發(fā)作一致的自然發(fā)作。對于內(nèi)側(cè)型顳葉癲癇，包括蝶骨電極在內(nèi)的腦電圖記錄等，均能夠很好的定側(cè)定位。而對于新皮質(zhì)癲癇，頭皮腦電圖往往不能滿足手術要求。癲癇外科的術前綜合評估致癇區(qū)以及相關概念定位評估手段神經(jīng)心理學評估評估程序評估程序步驟二：以侵襲性手段為主，包括顱內(nèi)電極的放置及監(jiān)測，WADA實驗等，采用有創(chuàng)性檢查術中檢查：包括術中皮質(zhì)腦電圖和皮質(zhì)電刺激步驟一（以非侵襲性手段

7、定位為主）可選擇性進行的檢查：MEG、fMRI、MRS、TMS、體感誘發(fā)。致癇區(qū)定位頭皮錄象EEG：發(fā)作間歇期EEG及發(fā)作期EEG，錄象可對發(fā)作癥狀進行分析。結(jié)構影像學檢查：頭顱CT、MRI。功能影像學檢查：PET、發(fā)作期和發(fā)作間歇期SPECT檢查。功能區(qū)定位MEG、fMRI運動、感覺、語言優(yōu)勢定位。神經(jīng)心理學評估。癲癇外科的手術方式選擇及相關問題切除性手術功能性手術其它手術方式兒童癲癇外科癲癇再手術切除性手術顳葉癲癇顳