癲癎手術(shù)前后抗癲癎藥物應用共識試行.pdf

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1、生堡挫經(jīng)型盤圭墊!Q生!旦筮塑鲞筮!翅墾塾也』盟塑趔：』!!!墊!Q：!叢：箜：叢壘!癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥物應用共識(試行)中國抗癲癇協(xié)會專家組近年來，癲疴的診斷與治療技術(shù)以及相關基礎研究都取得了快速的發(fā)展和進步，“癲癇學”(epileptology)已經(jīng)成為了一門相對獨立的新學科。目前，抗癲癇藥物仍然是治療癲癇的主要手段。雖然外科手術(shù)是藥物難治性癲癇的有效治療方法之一，但手術(shù)前后仍需要合理使用抗癲癇藥物?。隨著我國癲癇外科的快速發(fā)展，一些現(xiàn)實問題不斷涌現(xiàn)出來，如：癲癇手術(shù)前，為觀察發(fā)作及癲癇源定位，如何進行抗癲癇藥物的調(diào)整或停藥?手術(shù)當13是否需要使用抗癲癇藥物?手術(shù)后如何選

2、擇抗癲癇藥物，需應用多長時間?停藥后癲癇復發(fā)如何處理?這些問題亟待解決，以便指導臨床工作。國內(nèi)外對此問題雖有研究，但還沒有獲得廣泛認可的指導性文獻心剖。為解決好我國癲癇患者在手術(shù)前后抗癲癇藥物規(guī)范應用這一重要問題，提高手術(shù)治療效果，促進癲癇外科的穩(wěn)步發(fā)展，中國抗癲癇協(xié)會采用專家研討會和問卷調(diào)查等方式，獲得了國內(nèi)癲癇專家對外科手術(shù)治療前、后抗癲癇藥物應用的基本情況和見解，在此基礎上，經(jīng)過特邀專家組起草、在不同范圍反復討論醞釀，并參考國內(nèi)外的相關文獻，最后于2010年召開擴大的專家會議討論通過，形成“癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥物應用共識(試行)”。一、基本原則1．癲疴手術(shù)前后抗癲癇藥物的

3、應用，應參照《臨床診療指南·癲疴病分冊》(以下簡稱《指南》)[4-5]，并注意圍手術(shù)期的特殊性，為患者制定一項對手術(shù)影響小，適于手術(shù)后長期應用的個體化的用藥方案。2．對患者的用藥教育應在手術(shù)前開始，手術(shù)后進一步對患者進行長期的用藥指導。二、手術(shù)前病史和抗癲癇藥物應用史的了解與分析‘6。7]手術(shù)前需要了解患者的病史和抗癲癇藥物應用情況。多數(shù)藥物難治性癲癇患者的病程較長，并使DOI：10．3760／ema．j．iaan．1006-7876．2010．07．007通信作者：張國君，Email：zgj62051@163．tom．癲癇專欄．用過多種抗癲癇藥物。因此手術(shù)前應對患者的病史和治

4、療過程進行全面系統(tǒng)的回顧和分析。首先要確定診斷，特別是發(fā)作類型、癲癇綜合征和病因診斷；進一步對所有以往和當前使用的抗癲癇藥物逐一詳細了解，包括既往用藥情況、目前服用幾種藥、是否規(guī)律服藥、服用了多長時間、服藥劑量、服藥后效果及不良反應等，為制定手術(shù)前后的治療方案打下基礎。三、手術(shù)前評估期間抗癲癇藥物的應用和調(diào)整?o】1．抗癲癇藥物調(diào)整的目的及注意事項：通過減量或停用抗癲癇藥物獲得發(fā)作期的臨床和腦電圖資料是臨床上經(jīng)常采用的定位診斷方法，目的是在視頻腦電圖監(jiān)測時易于記錄到典型的發(fā)作表現(xiàn)，為癲癇源定位及術(shù)后抗癲癇藥物的選擇提供依據(jù)。以往的研究及臨床經(jīng)驗已經(jīng)證實，癲癇患者在長期應用抗癲癇

5、藥物后，突然撤藥可導致發(fā)作間期癲癇樣放電頻率增加、范圍擴大，局部起源的發(fā)作快速泛化為全面性發(fā)作，或激活潛在的其他起源部位，產(chǎn)生新的發(fā)作表現(xiàn)。這些情況會影響癲癇源定位的準確性，應引起重視和盡量避免。有凝血功能障礙或肝腎功能異常的患者，最好在手術(shù)前2周調(diào)整對凝血功能有影響的藥物，并給予對癥治療，以降低手術(shù)中出血的風險。2．調(diào)整抗癲癇藥物的方法：(1)如在現(xiàn)有抗癲癇藥物治療下發(fā)作頻繁者，容易監(jiān)測到自然的發(fā)作，可保持原來的用藥狀態(tài)，不減量使用或停用抗癲癇藥物。(2)對于發(fā)作無規(guī)律，或發(fā)作不頻繁的患者，在視頻腦電圖監(jiān)測ld取得基本數(shù)據(jù)后，為能監(jiān)測到多次發(fā)作，可在充分告知并取得患者及家屬知

6、情同意的情況下，逐漸減少或停用抗癲癇藥物，以便于記錄到發(fā)作。具體建議如下：①單藥治療者，可以將現(xiàn)在所服用的藥物劑量減少1／3，如果3d仍未記錄到發(fā)作，再繼續(xù)減藥1／3，監(jiān)測1～3d，如還不能記錄到發(fā)作，則全部停藥繼續(xù)監(jiān)測。②多藥治療者，首先考慮停用被評估為無效的、不良反應大的或半衰期較短的藥物，觀察1～3d，若未能記錄到發(fā)生堡控經(jīng)社盤查墊!Q生!旦筮箜鲞筮!翅g蔓!』塑!堅絲：!出!Q!!：!堂：箜：叢壘2作，在考慮患者發(fā)作周期的情況下，提示該藥對抑制發(fā)作的作用較弱，術(shù)后不考慮再使用；然后撤下相對有效的藥物，如能記錄到發(fā)作，術(shù)后可考慮繼續(xù)應用該藥。本方法優(yōu)點是能通過逐個停藥評價

7、每種藥物的相對療效，為術(shù)后用藥提供參考；缺點是可能需要較長的時間。③多藥治療者也可參照上述單藥治療患者的減藥方案，每次將目前使用的抗癲癇藥物劑量減少1／3，觀察1—3d，記錄發(fā)作。此方法的優(yōu)點是對誘發(fā)發(fā)作簡捷有效；缺點是難以評價現(xiàn)用各種抗癲疴藥物的相對療效。④驟然停用苯巴比妥及苯二氮革類藥物，加重發(fā)作的可能性相對較大；減量過快，也可出現(xiàn)不典型的發(fā)作或新的發(fā)作類型，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，所以此類藥物不宜減量過快。⑤減量或停用抗癲癇藥物后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者，參照《指南》中關于癲疴持續(xù)狀態(tài)的治療方