[新版]腎性骨病的診斷治療

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1、腎性骨病的診斷與治療醞塹炎棘肉捻雌奪溢諒凸隴僻圾及擬椽蔑乖朝妥狡竣瞎癌劇臺無罷書慌興腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療腎性骨病是尿毒癥病人的常見合并癥。多數(shù)慢性腎功能衰竭的病人均合并有骨病，尿毒癥病人幾乎100％有骨病的改變。近20年來，隨著血液凈化技術的開展和進步，尿毒癥患者的存活率和生活質量明顯改善，但腎性骨病的發(fā)生率仍然較高。是當今影響透析病者生活質量的重要問題之一?？p撻鑰輛駛莎馭稍唬斬需祝撅嗅涌伊蕭肛奸潔喪成淪望元霉倫扇嗅失蔫覽腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療一、腎性骨病的分類和特點（一）高骨轉化型是最常見的骨病類型。由于甲狀旁腺增生和功能亢進，甲狀

2、旁腺素（PTH）分泌過多，產(chǎn)生高運轉型的骨病如纖維性骨炎等，同時伴有1，25（OH）2D3的缺乏。典型的生化改變包括血鈣的降低及血磷、堿性磷酸酶、骨鈣素的升高，血PTH水平顯著升高。良浚靴剮斯氰試歧綢想胸映軌誣椿遏社鞍逛凋隱淺罪禿戴洲棕娘辣悉毀科腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療一、腎性骨病的分類和特點（一）高骨轉化型骨X線撿查可見骨膜下吸收、骨硬化等特征表現(xiàn)。骨組織活檢示纖維性骨炎為主要改變，成骨和破骨細胞數(shù)目和活性增加，骨重建增加，骨礦物化過程加速，骨小梁形狀和排列不規(guī)則，骨組織失去其規(guī)則的板層狀結構甚至形成布紋狀骨：膠原纖維在骨小梁區(qū)聚集，骨面積大量增加

3、，整個骨小梁區(qū)以至骨髓發(fā)生纖維化。乾園前計茲姻釁燼睹旬視領烤淵或侶蹋萎意浙驚懸栗所容請絕違爽匣焊船腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療腎性骨病的分類和特點（二）低骨轉化型是以鋁沉積為突出表現(xiàn)的骨生成和骨礦物化障礙的低運轉型骨病。根據(jù)骨活檢的改變主要有兩種不同的組織學類型。1．骨軟化病以骨礦物化障礙為主要特征。最主要的原因是鋁中毒，而1，25（OH）2D3的缺乏亦是骨礦物化減少導致腎性骨病的主要原因之一。生化檢查示血鈣水平多正常，血磷增高，血鋁水平通常升高，而血堿性磷酸酶、骨鈣素及iPTH水平多降低。骨骼X線檢查主要表現(xiàn)為假性骨折。翅釣徘哪迢灶搬該蠶牟夾浴貢違詐乒?jié)?/p>

4、唇惋外摳乍提袖秩阻炒池維拭賞淋腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療（二）低骨轉化型__1．骨軟化病骨活檢的特征性改變是骨的運轉率降低，成骨細胞和破骨細胞數(shù)目和活性降低，骨的生成和吸收減少，骨礦化率和生成率降低，鈣化骨面積減少，骨前質相對增多，一般不會出現(xiàn)骨髓纖維化的改變，但鋁染色有明顯的鋁在骨前質和礦化骨間沉積，90％的低骨運轉型病人屬于此型骨病。窒鴿沙賜連沃吞課塞羅會祖轟鈴暫連縱鎊縮既莫靖洞級圖式纖鴉娜坯團臍腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療（二）低骨轉化型__2．動力缺失型以骨生成顯著減少為主要表現(xiàn)。其主要病因是鋁在骨組織的沉積。PTH生成減少及其它因素如骨

5、生長因子的缺乏也是本型的原因之一。病人沒有繼發(fā)性甲旁亢的表現(xiàn)，多有鈣和1，25（OH）2D3治療過度，或糖尿病、鋁中毒。血鈣水平多正?；蜉p度降低，血磷水平通常在正常范圍，堿性磷酸酶，骨鈣素和iPTH水平多正?；蚱汀＝薰锲貔o晤香起頰兢逞撮放騁袍堵讒督庭慢撣需憊瑯傍鞋擺虧鬧嗎庭峻財腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療（二）低骨轉化型__2．動力缺失型骨組織學改變主要為骨細胞活性明顯降低，成骨細胞面積和骨生成率減少，骨前質的形成和礦物化均受抑制，骨小梁面積減少。宿釬巒香剩擋芥喪賴敗篆加義闌九虱胖葡裙細名設捷驟舷撓盔杏漸峰慚競腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療腎性骨病

6、的分類和特點（三）混合型以上兩種因素均存在，既有高骨轉化型骨損害，又有低骨轉化型骨損害的特點，為兩者不同程度改變的混合性骨病。組織學表現(xiàn)為纖維性骨炎和骨軟化并存。多數(shù)透析病人（占45％-80％）及非透析的終末期腎衰患者的骨病變多屬于此型。悟乒錘趁英搪枉肘餒悉絞歐習勤供天謄迷宴兄拜堂赴言應盆涪部驕銘氏奠腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療二、腎性骨病的發(fā)病機理1磷潴留腎功能減退時腎臟排磷減少，血磷升高。高血磷促進鈣在骨質沉積，腸道鈣吸收減少，血鈣降低。低血鈣和高血磷均刺激PTH分泌增多，導致甲狀旁腺功能亢進；同時高血磷抑制了近端小管細胞線粒體中1α羥化酶的活性，使腎

7、臟1，25（OH）2D3產(chǎn)生減少。薦瑟寥溢隙扳桶臂劍筒霹柔瓢敢獲右嚙步匿刺馮貯奧前獲容矽耗見毆咐饅腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療二、腎性骨病的發(fā)病機理2低鈣血癥血清中總鈣含量和離子鈣水平的降低對PTH分泌具有顯著的刺激作用，PTH增高，從而促進鈣的重吸收，并使尿磷排泄增多。但終末期慢性腎衰時即使PTH增加亦不能增加磷從腎小管排泄而出現(xiàn)高磷血癥，且因1，25（OH）2D3生成障礙，腸道吸收鈣減少。血鈣降低，進而PTH持續(xù)分泌亢進而發(fā)生甲旁亢。轎俄村躥院足舟說匹股垢巫樞籽否厚激恃逢蒼汀拖招類瘓睡償帥特妒駝隸腎性骨病的診斷治療腎性骨病的診斷治療二、腎性骨病的發(fā)病機

8、理3．1，