跟骨骨折手術(shù)治療及保守治療的臨床分析

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1、跟骨骨折手術(shù)治療及保守治療的臨床分析來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)?　　作者：楊福彪1,?？宋?,徐德衡3　　作者單位：1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院,150001；2黑龍江七臺河市人民醫(yī)院,154600;3黑龍江哈爾濱市第五醫(yī)院,150001　　【摘要】目的探討骨移植治療跟骨骨折的優(yōu)點及手術(shù)方法。方法采用植骨加內(nèi)固定復(fù)位治療跟骨骨折56例。結(jié)果本組56例,療效優(yōu)30例,良16例,差10例。結(jié)論骨移植加固定治療,最大程度恢復(fù)了跟骨的形態(tài)、關(guān)節(jié)面平整及Bohler角,減少并發(fā)癥?！　　娟P(guān)鍵詞】跟骨損傷,外科學(xué),骨折,骨折固定術(shù)　　選取我院收治跟骨骨折100例,對其中56

2、例進(jìn)行內(nèi)固定植骨手術(shù)治療,并進(jìn)行隨訪1-3年,取得了較好的效果,報告如下?！　?　臨床資料　　1.1一般資料　本組男40例,女16例;年齡16-58歲。其中左足24例,右足32例;均為高處墜落傷致閉合性骨折。合并胸腰椎骨折6例,四肢長管狀骨折12例,受傷至手術(shù)時間為8-13d。所有患者術(shù)前常規(guī)攝跟骨側(cè)位及軸位X線片,Bolher角0°-20°,Gissane角89°-100°。骨折按paley[1]根據(jù)骨折線的走行方向和數(shù)量將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四型:a型剪力骨折,b型舌型骨折,c型中央塌陷型骨折,d型粉碎型骨折。其中舌型和中央塌陷型可分為2個亞型即不

3、伴有粉碎性骨折和伴有粉碎性骨折。其中a型20例,b型24例,c型22例,d型10例,均采用跟骨外側(cè)入路、跟骨鋼板內(nèi)固定,其中自體髂骨植骨22例?！　?.2治療方法　硬膜外麻醉,緊貼跟骨外側(cè)壁進(jìn)行骨膜下剝離。將腓骨長、短肌腱、腓腸皮神經(jīng)與筋膜皮瓣一并牽向上方,完全顯露跟骨外側(cè),用骨刀掀起跟骨外側(cè)壁的碎骨片?？辞甯枪钦垡莆环较蚣熬嘞玛P(guān)節(jié)面塌陷情況。根據(jù)術(shù)前評估和直視下,了解跟骨骨折類型及移位情況撬撥復(fù)位,可用斯氏針撬撥,克氏針臨時內(nèi)固定。術(shù)中C臂X線機(jī)透視見關(guān)節(jié)面骨折完全復(fù)位,距下關(guān)節(jié)面完全恢復(fù)對稱，均勻的關(guān)節(jié)間隙,Bolher角及Gissane角恢復(fù)

4、正常。骨缺損可以植骨。將跟骨外側(cè)骨碎片復(fù)位,再在外側(cè)放置跟骨鋼板固定。沖洗切口,放置引流片,逐層縫合切口,加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素7-15d,患肢抬高,功能位固定,早期功能鍛煉,術(shù)后12-20周負(fù)重鍛煉。　　2　結(jié)果　　本組均進(jìn)行隨訪,隨訪時間平均15個月,按張鐵良[2]100分評分方法。其中優(yōu)良率paleyⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為96%、92%、91%、63%,總優(yōu)良率85%?！　⌒g(shù)后創(chuàng)口局部滲液10例,切口感染2例,經(jīng)換藥愈合。術(shù)后X線片顯示距下locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocu

5、sedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame關(guān)節(jié),Bolher角及Gissane角恢復(fù)良好?！　?　討論　　3.1手術(shù)的必要性　跟骨骨折以往多采用非手術(shù)治療,但由于保守治療不易使關(guān)節(jié)面完全整復(fù),復(fù)位后也不易維持,出現(xiàn)并發(fā)癥最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高,故療效難以讓人滿意。隨著對跟骨研究的深入及內(nèi)

6、固定器材的不斷改進(jìn),手術(shù)治療跟骨骨折的療效得到了顯著的提高。跟骨為人體最大的附骨,是足弓的重要組成,對人體的負(fù)重及行走至關(guān)重要。跟骨骨折大部分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。主要由于垂直壓縮應(yīng)力引起,導(dǎo)致跟骨高度喪失,寬度增加及距下關(guān)節(jié)面塌陷,X線表現(xiàn)為Bolher角及Gissane角減小。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療可使跟骨形態(tài)及力線恢復(fù)正常,距下關(guān)節(jié)解剖復(fù)位,同時堅強(qiáng)內(nèi)固定允許患者早期功能鍛煉,能減少跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并發(fā)癥的發(fā)生。取得良好臨床療效的關(guān)鍵在于距下關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位,跟骨寬度、高度及Bolher角及Gissane角恢復(fù)正常[3],大量病例治療結(jié)果顯示切開復(fù)位內(nèi)固定

7、治療跟骨骨折,其臨床療效優(yōu)于非手術(shù)組,優(yōu)良率85%?！　?.2　手術(shù)時機(jī)的選擇　目前在跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)時機(jī)上已趨于統(tǒng)一。由于跟骨外側(cè)缺少有彈性的軟組織,骨折后足部腫脹嚴(yán)重,多有張力性水泡,需待腫脹消退后方可手術(shù)。一般在傷后10-14d,否則由于鋼板植入引起切口張力高,容易出現(xiàn)皮膚壞死和切口感染,手術(shù)宜采用外側(cè)L切口,轉(zhuǎn)角處圓鈍,足部切口位于足背皮膚和足底皮膚交界處,此切口對皮膚血供影響小[4]。皮膚和皮下組織要全層切開,應(yīng)在骨膜下銳性剝離,避免過度牽拉。也可采用數(shù)根克氏針做切口皮膚邊緣牽拉代替拉鉤,減少損傷,術(shù)后出血較多,應(yīng)常規(guī)放置引流,另外植骨可

8、促進(jìn)骨折愈合,防止關(guān)節(jié)面塌陷,有利于固定的穩(wěn)固,術(shù)后早期功能鍛煉?！　?.3　影響跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后因素　許