資源描述：
《跟骨骨折43例手術(shù)治療臨床分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、跟骨骨折43例于術(shù)治療臨床分析作者：作者：臼大峰，楊中峰，孫宇哲，周猛，霍明哲，李政【摘要】目的探討應(yīng)用跟骨接骨板手術(shù)治療跟骨骨折。方法對(duì)43例患者行手術(shù)治療，并対手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果43例患者平均隨訪26個(gè)月,影像學(xué)顯示療效優(yōu)良。結(jié)論涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折,特別是涉及后關(guān)節(jié)面的骨折，必須行手術(shù)切開復(fù)位，恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)，才能較好地恢復(fù)足功能?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折;復(fù)位;骨折內(nèi)固定【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationofthecalcaneusboneplatesur
2、geryforcalcanealfractures.Methods43casesofpatientsunderwentsurgicaltreatment,andtoevaluatesurgicalresults.Results43casesofpatientswithanaveragefollow-upof26months,imageologyshowedgoodefficacy.ConclusionInvolvingthearticularsurfaceofthecalcaneusfracture,particularl
3、ythoseinvolvingthefaciesarticularisposterior,weshouldconductopenreductiontorestorethearticularsurfaceofthecalcaneusanatomicalshape,torestorefunction.［Keywords］calcaneusfractures;reduction;internalfixation跟骨骨折是足部的常見損傷。跟骨骨折占附骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下關(guān)節(jié)。山于跟骨的解剖結(jié)構(gòu)特殊、病理解
4、剖復(fù)雜，故治療效果一直不其理想。常累及跟距關(guān)節(jié)，預(yù)后較差，可致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響工作和生活，目前仍是創(chuàng)傷骨科的一個(gè)棘手問題［1］。我2003年9月?2007年8月采用切開復(fù)位跟骨接骨板內(nèi)固定來治療涉及跟骨關(guān)節(jié)面的骨折43例，療效滿意。1臨床資料1.1一般資料43例患者中，男28例，女15例，年齡19?56歲，其中墜落傷33例，車禍傷7例，其他傷3例。所有患者術(shù)前均行雙側(cè)跟骨的側(cè)位、軸位和患側(cè)的Broden位攝片，以及行水平面和額狀面CT掃描。1.2骨折分型43例骨折按Sanders分型［2］:II型9例,III型21例
5、，IV型13例,所有病例均采用手術(shù)治療，而對(duì)于較重的IV型骨折行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)，本組2例。1.3手術(shù)方法一般在傷后3?7天手術(shù)。如果局部存在較嚴(yán)重的水腫和張力性水泡，可加用脫水藥物，手術(shù)延遲至傷后10?14天。手術(shù)在止血帶控制下進(jìn)行。硬膜外麻醉或腰麻，45。側(cè)俯臥位，取跟骨外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切口入路，切口位于足底皮肪與足背皮膚交界處，直達(dá)跟骨骨膜，銳性分離，骨膜下分離，以掀開紐織瓣，包括腓骨長(zhǎng)短肌腱和腓腸皮神經(jīng)，顯露距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，沿跟骨粗隆骨折碎塊縱軸打入斯氏針一枚，將上移的跟骨粗隆骨折碎塊向下牽拉，用骨膜剝離器播撥整
6、復(fù)骨折碎塊，并臨時(shí)用斯氏針維持Bohler's角止當(dāng)，翻轉(zhuǎn)跟骨外側(cè)簾,抬起跟骨后關(guān)節(jié)面的塌陷骨折面，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后用自體骼骨或人工骨材料填充跟骨內(nèi)腔空隙，“AO”橋式鋼板和4.0mm松質(zhì)骨螺釘固定復(fù)位骨塊，加固外側(cè)壁，常規(guī)放置引流片，逐層縫合皮瓣，彈力繃帶加壓，抬高患肢。術(shù)后2?3個(gè)月視骨折愈合情況決定是否可以完全負(fù)重行走。1.4術(shù)中注意事項(xiàng)（1）術(shù)中復(fù)位時(shí)，避免骨折塊成為游離骨塊，不可隨意摘除游離骨塊。（2）術(shù)中跟骨雙側(cè)擠壓，糾止跟骨變寬畸形，尤其外踝部位，預(yù)防外踝管狹窄及腓骨長(zhǎng)肌腱鞘炎。（3）植骨時(shí)應(yīng)注意外
7、高內(nèi)低，糾止跟骨外翻。1.5結(jié)果本紐.病例均經(jīng)10個(gè)月?3年隨訪，平均隨訪時(shí)間為2年4個(gè)月。43例傷足外形均正常。X線片測(cè)Bohler's角平均為35°，跟骨寬度雙側(cè)基本一致。無(wú)--例跟骨外翻。采用MarylandFootScore評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］,從疼痛與功能兩方面具體評(píng)定，總分100分。優(yōu)：（90?100分）14例;良：（75?89分）23例沖：（50?74分）5例;差:（<50分）1例。優(yōu)良率為86%。2討論2」手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)要點(diǎn)近年來，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以整復(fù)跖下關(guān)節(jié)，恢復(fù)跟骨的大體形狀和后足的線性排列己被許多
8、學(xué)者所報(bào)道［4］,認(rèn)為關(guān)節(jié)而向上移位＞3mm以上的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需手術(shù)治療。切開復(fù)位內(nèi)周定術(shù)治療復(fù)雜跟肯骨折，提高了跟骨骨折的治療效果。即使IV型骨折Langhlin等［5］報(bào)道，采用切開復(fù)位內(nèi)固定亦有良好療效，本紐13例17型骨折病人經(jīng)手術(shù)植骨治療，12例足部治療功能達(dá)到了良的標(biāo)準(zhǔn)，1例因術(shù)后I個(gè)月車禍致
