跟骨骨折手術治療38例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果跟骨骨折手術治療38例臨床分析作者：孔來法章友忠鄭旭欣【關鍵詞】骨折002年9月至XX年12月，本科共收治跟骨骨折89例。對其中38例跟骨骨折進行手術治療。并進行隨訪，療效較滿意，現(xiàn)報告如下?！　　　?資料與方法　　　　一般資料　　　　　　　本組38例患者，男26例，女12例；年齡16～63歲。其中左足18例，右足20例；均為高處墜落傷致閉合性骨折。合并胸腰椎骨折8例,四肢長管狀骨折6例，受傷至手術時間為8～13d。所有患者術前常規(guī)

2、攝跟骨側(cè)位及軸位X線片，Bolher角課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果0°～20°，Gissane角89°～100°。骨折按paley等［１］根據(jù)骨折線的走行方向和數(shù)量將跟骨關節(jié)內(nèi)骨折分為四型：a型剪力骨折，b型舌型骨折，c型中央塌陷型骨折，d型粉碎型骨折。其中舌型和中央塌陷型可分為2個亞型即不伴有粉碎性骨折和伴有粉碎性骨折。其中a型10例，b型12例，

3、c型11例，d型5例，均采用跟骨外側(cè)入路、跟骨鋼板內(nèi)固定，其中自體髂骨植骨11例。　　　　治療方法硬膜外麻醉，緊貼跟骨外側(cè)壁進行骨膜下剝離。將腓骨長、短肌腱、腓腸皮神經(jīng)與筋膜皮瓣一并牽向上方，完全顯露跟骨外側(cè)，用骨刀掀起跟骨外側(cè)壁的碎骨片?？辞甯枪钦垡莆环较蚣熬嘞玛P節(jié)面塌陷情況。根據(jù)術前評估和直視下，了解跟骨骨折類型及移位情況撬撥復位，可用斯氏針撬撥，克氏針臨時內(nèi)固定。術中C臂X線機透視見關節(jié)面骨折完全復位，距下關節(jié)面完全恢復對稱，均勻的關節(jié)間隙，Bolher角及Gissane角恢復正常(圖1，2)。骨缺損可以植骨。將跟骨外側(cè)骨碎片復位，再在外側(cè)放置跟骨鋼板固定

4、。沖洗切口，放置引流片，逐層縫合切口，加壓包扎。術后應用抗生素7～10d，患肢抬高，功能位固定，早期功能鍛煉，術后12～16周負重鍛煉。圖1術前Gissane氏角＜90°　略　　　　　　　圖2術后Gissane角度至120°　略　　　　2結(jié)果　課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　本組38例患者均隨訪。隨訪時間平均15個月，按張鐵良100分評分方法［２］。

5、其中優(yōu)良率paleyⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為96%、92%、91%、63%，總優(yōu)良率85%。　　　術后創(chuàng)口局部滲液5例，切口感染1例，經(jīng)換藥愈合。術后X線片顯示距下關節(jié)，Bolher角及Gissane角恢復良好?！　　　?討論　　　　跟骨為人體最大的附骨，是足弓的重要組成，對人體的負重及行走至關重要。跟骨骨折大部分為關節(jié)內(nèi)骨折。主要由于垂直壓縮應力引起，導致跟骨高度喪失，寬度增加及距下關節(jié)面塌陷，X線表現(xiàn)為Bolher角及Gissane角減小。跟骨關節(jié)內(nèi)骨折手術治療可使跟骨形態(tài)及力線恢復正常，距下關節(jié)解剖復位，同時堅強內(nèi)固定允許患者早期功能鍛煉，能減少跟骨關節(jié)內(nèi)骨折

6、并發(fā)癥的發(fā)生。取得良好臨床療效的關鍵在于距下關節(jié)的解剖復位，跟骨寬度、高度及Bolher角及Gissane角恢復正常［３］，大量病例治療結(jié)果顯示切開復位內(nèi)固定治療跟骨骨折，其臨床療效優(yōu)于非手術組，優(yōu)良率%?！　　　≌n題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果跟骨外側(cè)缺少有彈性的軟組織，骨折后足部腫脹嚴重，多有張力性水泡，需待腫脹消退后方可手術。一般在傷后10～14d

7、，否則由于鋼板植入引起切口張力高，容易出現(xiàn)皮膚壞死和切口感染，手術宜采用外側(cè)L型切口，轉(zhuǎn)角處圓鈍，足部切口位于足背皮膚和足底皮膚交界處，此切口對皮膚血供影響?。郏矗?。皮膚和皮下組織要全層切開，應在骨膜下銳性剝離，避免過度牽拉。也可采用數(shù)根克氏針做切口皮膚邊緣牽拉代替拉鉤，減少損傷，術后出血較多，應常規(guī)放置引流，另外植骨可促進骨折愈合，防止關節(jié)面塌陷，有利于固定的穩(wěn)因，術后早期功能鍛煉?！　　　∮绊懜顷P節(jié)內(nèi)骨折預后因素。許多學者研究表現(xiàn)，影響跟骨關節(jié)內(nèi)骨折預后的因素主要為跟骨橫徑增寬，跟腓間隙變窄，距下關節(jié)及跟骰關節(jié)面不平整，距下關節(jié)及跟骰關節(jié)退行性改變和Bolh

8、er角度變