老年高血壓特點及治療方法

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1、老年高血壓特點及治療方法100853doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.001老年高血壓的特點老年高血壓系指年齡＞60歲，血壓持續(xù)或非同日＞3次測量收縮壓（SBP）彡140mmHg和（或）舒張壓（DBP）彡90mmHg者。若僅SBP彡140mmHg，而DBP＜90mmHg，則診斷為老年單純性收縮期高血壓（ISH）。SBP增高為主，脈壓差增大：老年高血壓發(fā)病率很高，達60%?70%，多為ISH。隨年齡的增長，血管內(nèi)膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，動脈壁內(nèi)膠原纖維增加而彈力纖維逐漸減少，使血管彈性明顯降低，心臟射血時主動脈膨脹受

2、限，動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高。近年來研究認為，動脈反射波是老年收縮期血壓升高的重要原因。主動脈瓣膜退行性改變導致的舒張期主動脈瓣關閉不全，是老年人舒張壓不高、反而偏低的重要病理基礎，因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。血壓波動大，容易發(fā)生直立性低血壓：主要是收縮壓易波動，表現(xiàn)為活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動越明顯。24小時晝夜節(jié)律變化中晨峰現(xiàn)象明顯，容易發(fā)生體位性低血壓，這與老年人血管硬化，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關。因此，血壓應在安靜和仰臥位時測量。認識這種血壓的波動，對老年高血壓的診

3、斷及治療具有重要意義。合并癥多：老年人由于生理功能減退，患高血壓病后容易引起心、腦、腎等重要臟器的合并癥，如易發(fā)生心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全等。老年人清晨血壓增高常與心腦血管事件高發(fā)時間一致，如腦卒中發(fā)生率約升高60%,心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病突發(fā)率達70%?80%，腎功能不全發(fā)生率也遠遠高于年輕人。惡性高血壓罕見：老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓較少。表現(xiàn)為起病緩慢，進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，其靶器官損傷和并發(fā)癥也常見，并且癥狀多不典型，甚至無癥狀。如心肌缺血和腔隙性腦梗死等，常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)增生多見

4、：老年高血壓患者合并腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的發(fā)生率較年輕人增高約3倍，長期慢性腎臟缺血是其誘因。當臨床上出現(xiàn)難以糾正的低鉀血癥時，應注意腎上腺皮質(zhì)增生的可能。老年高血壓的降壓目標循證醫(yī)學證實，24小時內(nèi)血壓波動越大，則重要器官受損害的幾率就越高，程度也越重。所以，平穩(wěn)降壓，使血壓緩慢降低，并且全天24小時穩(wěn)定控制血壓至關重要。選擇持續(xù)24小時平穩(wěn)降血壓的藥物和非藥物治療手段，對增加高血壓控制率，減少靶器官損害，降低致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生，有著非常重要的意義。老年高血壓降壓治療的目標值與年輕患者相同，即應控制80歲老年人降壓治療效果尚存爭議。最近研究

5、資料顯示，＞80歲的老年高血壓患者可從降壓治療中獲益，與對照組比較，減少了老年高血壓患者的心腦血管事件，降低了患者的死亡率，結(jié)論是＞80歲老年高血壓患者可以從降壓治療中獲益。（2）降壓藥物的選擇：除a受體阻滯劑外的主要幾大類降壓藥物，均可用于老年高血壓病的治療。鈣離子拮抗劑是治療老年高血壓的一線藥物，特別適用于老年單純收縮期高血壓伴頸動脈內(nèi)膜增厚的病人。腎功能不全、冠心病、心絞痛也應考慮選擇鈣離子拮抗劑。選用長效的鈣離子拮抗劑更為適宜。利尿藥有助于緩解水、鈉潴留，降低老年高血壓患者的發(fā)病率和死亡率，因此對高血壓伴水鈉潴留的病人可以作為首選藥。但長期大量服用此

6、類藥物可造成多種代謝紊亂，應用時須密切注意水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，注意血糖、血脂、尿酸等代謝指標的變化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）因具有良好的降壓作用，無體位性直立性低血壓及反射性心率增快等不良反應，很適合于老年高血壓患者。服藥期間注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。0受體阻滯劑適用于高血壓腦卒中和冠心病的一級預防、心肌梗死后的二級預防，禁用于房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及血液動力學不穩(wěn)定的老年患者。（3）老年高血壓患者用藥注意事項：①根據(jù)老年人容易發(fā)生直立性低血壓的特點，強利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、a受體阻滯劑等應慎用或禁用。②利

7、血平、可樂定、甲基多巴等藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，亦應慎用或禁用，以免產(chǎn)生精神抑郁等不良反應。③單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，若增加藥物劑量常增加藥物不良反應。這時，聯(lián)合用藥可能是較佳的選擇。④通常在控制血壓迗標的同時，應兼顧靶器官保護和治療并發(fā)癥。