胃部病變介入放射學(xué)

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1、1胃部非血管病變介入放射學(xué)韓新巍鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科鄭州大學(xué)介入治療研究所2氣道病變介入放射學(xué)—內(nèi)支架類型L分支子彈頭Y型一體化管狀裸或部分覆膜L分支一體化3主支氣管內(nèi)支架植入的并發(fā)癥支架移位發(fā)生率及后果討論本研究支架2.78%（2/71）＜管狀支架19.36%（6/31）支架支氣管部與氣管部連接鄭州大學(xué)2008年碩士研究生論文答辯4介入放射學(xué)—概述稱謂：干預(yù)放射學(xué)—手術(shù)放射學(xué)(Intervention)—介入放射學(xué)國(guó)內(nèi)：介入（導(dǎo)管）技術(shù)—介入放射學(xué)—介入醫(yī)學(xué)概念：影像（放射學(xué)）監(jiān)測(cè)（導(dǎo)向）下利用器械進(jìn)行的所有診斷

2、和治療性操作（US.CT.MRI.X-ray.DSA）地位：與內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)并駕齊驅(qū)、日益壯大第三大臨床學(xué)科5介入放射學(xué)—分類血管性（血管內(nèi)）介入放射學(xué)經(jīng)皮直接穿刺血管→向血管內(nèi)引入介入器械→經(jīng)血管內(nèi)器械完成診斷和治療性操作（動(dòng)脈、靜脈、淋巴管）非血管性（血管外）介入放射學(xué)經(jīng)體壁開(kāi)口和生理腔道引入介入器械…（呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）經(jīng)皮直接穿刺靶器官引入介入器械…6胃部非血管病變介入放射學(xué)胃解剖學(xué)賁門（食管-胃連接部）胃幽門（胃腸連接部）胃功能通過(guò)食物-生命之需分泌胃液-殺滅細(xì)菌幫助消化上消化道7胃部非血管病變介

3、入放射學(xué)—解剖8910賁門（食管-胃連接部）良性狹窄賁門失遲緩癥診斷：臨床：情緒性進(jìn)食困難影像：賁門鳥(niǎo)嘴狀狹窄食管重度擴(kuò)張胃泡消失內(nèi)鏡：直視狹窄、鏡身可以通過(guò)治療：傳統(tǒng)：藥物：解痙手術(shù)：縱行切開(kāi)介入：大球囊（35-45mm）擴(kuò)張成形術(shù)解除狹窄、防止返流、價(jià)格低廉鎮(zhèn)靜、勿麻醉防止嚴(yán)重呃逆撕裂賁門可回收內(nèi)支架技術(shù)？11賁門失弛緩癥—45mm球囊擴(kuò)張12賁門（食管-胃連接部）良性狹窄食管-胃吻合口瘢痕性狹窄診斷：臨床：進(jìn)食困難影像：吻合口局限性線樣狹窄殘端食管擴(kuò)張內(nèi)鏡：直視狹窄、鏡身不能通過(guò)活檢失敗治療：傳統(tǒng)：內(nèi)科：靜脈營(yíng)養(yǎng)、

4、同軸擴(kuò)張器外科：再次手術(shù)介入：大球囊（25-30mm）擴(kuò)張成形術(shù)外科手術(shù)后3月以上、局限性環(huán)形狹窄影像與病理學(xué)排除惡性病變（介入活檢）13手術(shù)后2年進(jìn)水困難2月14男，54歲，外科術(shù)后1年，吞咽困難漸加重使用直徑30mm球囊擴(kuò)張頸部吻合口瘢痕性狹窄-PTA1516介入活檢：經(jīng)導(dǎo)絲引入鞘管經(jīng)鞘管引入活檢鉗低分化鱗癌17賁門（食管-胃連接部）惡性狹窄賁門癌吻合口復(fù)發(fā)癌吻合口周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫介入技術(shù)內(nèi)腔鏡活檢失敗的介入活檢技術(shù)-病理學(xué)診斷內(nèi)支架置入技術(shù)-解除狹窄、恢復(fù)飲食胃或空腸營(yíng)養(yǎng)管植入技術(shù)-腸道營(yíng)養(yǎng)超選擇性動(dòng)脈灌注化療

5、術(shù)-治療腫瘤局部消融腫瘤1819食管-胃吻合口瘺---韓式支架蘑菇狀內(nèi)支架體部（食管部）長(zhǎng)管狀，直徑18mm～22mm，長(zhǎng)度50～80mm，并且體部設(shè)計(jì)兩處球形膨大區(qū)（直徑25mm～30mm），以加大與食管的接觸和摩擦力，防止支架滑脫。傘部（胃部）蘑菇狀，直徑50～80mm雙折外固定線XinweiHan,YongdongLi,GangWu,etal.Anewlycoveredmushroom-shapedmetallicstentformanaginganastomoticleakafteresophagogastros

6、tomy.AnnThoracicSurg.2006,82(2):702-706韓新巍,吳剛,趙高峰,等.暫時(shí)性蘑菇狀內(nèi)支架與經(jīng)鼻經(jīng)食管膿腔引流管置入治療食管-胃吻合口瘺.介入放射學(xué)雜志,2005,14(2):156～15920食管胃吻合口瘺---蘑菇狀內(nèi)支架示意圖21食管-胃吻合口胸膜腔瘺22食管-胃吻合口胸膜腔瘺23食管-胃吻合口胸膜腔瘺24食管-胃吻合口縱隔瘺25三管法空腸營(yíng)養(yǎng)管、胃減壓管、經(jīng)鼻膿腔引流管2627胃化學(xué)性燒傷-攣縮閉塞-S型內(nèi)支架28胃化學(xué)性燒傷-攣縮閉塞-雙蘑菇內(nèi)支架2930胸腔胃瘺介入放射學(xué)胸腔

7、胃-氣管（隆突、主支氣管、細(xì)支氣管）瘺病因?qū)W手術(shù)創(chuàng)傷、缺血局部感染、炎癥胃潰瘍穿孔食管癌局部復(fù)發(fā)侵潤(rùn)、破壞立體放射治療過(guò)量放射破壞胃壁與氣道壁31胃瘺、胸腔胃瘺介入放射學(xué)胸腔胃-氣管（隆突、主支氣管、細(xì)支氣管）瘺診斷：臥位燒灼樣刺激性嗆咳綜合征內(nèi)鏡：直視瘺口、瘺口氣泡、活檢病理X線：對(duì)比劑溢入氣道（禁鋇劑?。。㏒CT：瘺口與瘺道、原發(fā)病、并發(fā)癥氣道結(jié)構(gòu)測(cè)量（脂肪窗）治療：內(nèi)科：禁食、營(yíng)養(yǎng)（腸道、靜脈）、抗感染？胃減壓引流、抑酸、保持坐立位外科：二次手術(shù)修補(bǔ)？組織膠？32胃-氣道瘺（鋇劑造影）33胃氣道瘺CT診斷34胸腔胃

8、瘺介入放射學(xué)胸腔胃-氣管（隆突、主支氣管）瘺介入物理學(xué)方法封堵瘺口-高分子醫(yī)用聚酯膜覆膜自膨脹式金屬內(nèi)支架經(jīng)氣道側(cè)封堵瘺口【1】管狀覆膜內(nèi)支架：胃-氣管瘺【2】倒Y型覆膜內(nèi)支架：胃-隆突瘺【3】L型分支覆膜內(nèi)支架：胃-左主支氣管瘺【4】L型分支覆膜一體化內(nèi)支架：胃-右主支氣管瘺【5】小Y型覆膜內(nèi)支架：胃-中間支氣管瘺