納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效.doc

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1、納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效【摘要】目的觀察納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法將臨床確診的68例中重度新生兒缺氧缺血性腦病隨機分為治療組34例和對照組34例，對照組采用綜合治療，治療組在綜合治療的基礎上，加用納洛酮0.4mg/d，加入10%葡萄糖液30ml持續(xù)靜脈點滴，維持4~6h，療程5~7天。結果兩組在中樞性呼吸衰竭、胃腸功能紊亂、循環(huán)不良、腎功能不全、意識恢復時間、反射恢復的差異均有顯著性(P<0.01)。結論納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，可促進臨床癥狀改善，逆轉腦損傷，促進受損神經功能恢復，阻斷繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病

2、過程。【關鍵詞】納洛酮;新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，而導致胎兒或新生兒腦部損傷[1]。至今仍是威脅新生兒生命和健康的嚴重疾病，除窒息復蘇外尚無公認的有效防治方法，雖然產科和新生兒監(jiān)護技術不斷發(fā)展，但HIE發(fā)病率仍很高，病死率和成活者神經系統后遺癥的發(fā)生率均較高[2]。因此，HIE的早期診斷以及及時規(guī)范治療，越來越引起所有兒科工作者的重視。我科2008年1月至2009年1月收治的中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，在綜合治療的基礎上加用納洛酮治療療效明顯，現總結如下?！　?資料與方法　　1.1一般資

3、料我科2008年1月至2009年1月在收治的中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒68例。診斷均符合1996年杭州會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度》標準[3]，隨機分為兩組。治療組34例，其中男20例，女14例，胎齡(38.02±2.31)周，年齡(4.89±3.72)h，出生體重(3.21±1.25)kg，1minApgar評分(3.96±1.01)分;對照組34例，其中男18例，女16例，胎齡(38.11±2.05)周，年齡(5.25±2.69)h，出生體重(3.56±0.98)kg，1minApgar評分(4.12±0.74)分。兩組基本情況差異無顯著性，

4、已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過程中應用藥物史等病例。　　1.2治療方法兩組均給予維持呼吸道通暢、吸氧、維持良好的血液灌注，維持血糖在正常高值，魯米那止驚，速尿、甘露醇降低顱內壓，甲氯酚酯促進腦細胞代謝等綜合治療。在此基礎上，治療組加用納洛酮0.4mg/d，加入10%葡萄糖液30ml持續(xù)靜脈點滴，維持4~6h，療程5~7天?！　?.3療效判定標準顯效：用藥48h內患兒意識恢復，臨床癥狀、體征消失，原始反射恢復;有效：用藥48h內患兒意識恢復，臨床癥狀、體征消失，原始反射部分恢復;無效：癥狀、體征改善不明顯或病情惡化。3　　1.4統計學處理采用χ2檢驗對數據進

5、行分析，P<0.05為差異有統計學意義?！　?結果　　治療組用藥5天后，顯效26例，有效6例，無效2例，總有效率為94.1%。對照組用藥5天后，顯效10例，有效15例，無效9例，總有效率為73.5%。兩組資料均值比較用χ2檢驗，經統計學處理，差異有顯著性(P<0.05)?！　?討論　　新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒最常見的中樞系統疾病，存活者常遺留神經系統后遺癥，其發(fā)病機制主要與下列因素有關：窒息缺氧引起腦血流改變，腦組織生化代謝改變，使腦細胞發(fā)生水腫、凋亡和壞死?！　IE目前主要采用綜合治療措施，三個維持，三個對癥及抗氧化劑，腦細胞營養(yǎng)劑等，及早、序貫、足療程治

6、療。三個維持是指：(1)維持良好通氣功能;(2)維持腦和全身良好的血液灌注;(3)維持血糖正常值。三個對癥是指：(1)控制驚厥;(2)降低顱內壓;(3)減少腦干損害[1]?！　〖{洛酮是1960年合成的阿片受體拮抗劑。近年來在臨床廣泛應用于窒息、休克、昏迷、藥物中毒、腦病等搶救治療中，據報道均取得了明顯療效?！　∪魏卧蛞鸬纳窠浵到y損害都是導致內源性阿片受體釋放增加，納洛酮是阿片受體拮抗劑，能自由通過血腦屏障，與阿片受體呈專一結合，親和力強于嗎啡或腦啡肽。結合后能有效地阻斷內源性阿片樣物所介導的各種效應[4]。近年來的研究表明，新生兒窒息程度越重，生后第1天血漿β2內啡肽含量

7、就越高[5]，而β2內啡肽在HIE損傷中起一定作用。納洛酮是阿片受體拮抗劑，通過與腦內阿片受體結合而起作用，可解除β2內啡肽對呼吸、心血管交感功能的抑制[6],使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，周圍循環(huán)得以改善，使缺氧的腦灌注壓和腦血流量增加，從而保證腦干等重要組織的血流量，減輕腦水腫、昏迷、偏癱、驚厥等癥狀，并能減輕神經細胞的損害?！　”疚闹兄囟菻IE用納洛酮治療，臨床癥狀、體征明顯好轉，病程縮短、中樞性呼吸衰竭、循環(huán)不良、胃腸紊亂、腎功能不全、意識恢復時間、反射及肌張力恢復時間均短于對照組，提