納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察.doc

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1、納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察【摘要】目的探討納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法選取我院在2011年1月至2013年1月收治的中重度HTE患兒60例，將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，對照組僅行常規(guī)治療，并對兩組治療效果進行比較。結(jié)果觀察組總有效率明顯大于對照組，且治療后的NBNA評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05o結(jié)論在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療中重度HTE患兒可明顯提高治療效果，顯著改善患兒臨床癥狀，值得臨床

2、推廣。【關(guān)鍵詞】納洛酮；中重度；HIE；療效文章編號：1004-7484(2014)-02-1045-01新生兒缺氧缺血性腦病(HTE)是指在I韋I產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，尤其是新生兒期后病殘兒屮最常見的致病因素臨床屮對于該病的治療一般均采用多種綜合措施治療，我院近年來在中重度HIE患兒中應(yīng)用納洛酮治療取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2011年1月至2013年1月收治的中重度HIE患兒60例，其中男34例，女26例，胎齡37-41周，平均胎齡39.2周；出生體質(zhì)量24

3、00-4100g,平均體質(zhì)量3360g,所有患者均符合臨床通用的HIE的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷，其中中度32例，重度28例。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量以及臨床分度等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05,兩組具有可比性。1.2方法所有患兒在入院后均接受HIE的常規(guī)綜合治療，包括吸氧、保暖、鎮(zhèn)靜、補液、清理呼吸道、降低顱壓、糾止代謝性酸中毒等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注

4、射液（北京凱因科技有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053603）治療，將劑量為0.lmg/kg的注射液稀釋于5%葡萄糖溶液40ml中行靜脈滴注，并將滴速控制在6-8滴/min,每天1次。兩組患兒均5d為一個療程，一個療程后對療效進行判定。1.3觀察指標應(yīng)用新生兒神經(jīng)行為評分法（NBNA）對兩組患兒治療前后的神經(jīng)行為進行評分。1.4療效判定標準顯效：治療3-5d后臨床癥狀消失，意識和原始放射均恢復(fù)正常；有效：治療5-7d示臨床癥狀消失，意識和原始放射均恢復(fù)正常；無效：治療7d后臨床癥狀無變化或甚至加重。1.5統(tǒng)計學(xué)

5、方法應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x土s）表示，并應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療前后神經(jīng)行為改善情況對兩組患兒治療前后的神經(jīng)行為改善情況進行比較，治療后的MBNA評分明顯優(yōu)于治療前（PC0.05）,且治療后觀察組NBNA評分明顯優(yōu)于對照組，卩<0.05,見表1。2.2兩組療效比較觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%,對照組顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率為70.0%,兩組比較，觀察組總有效率明

6、顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05o3討論臨床有相關(guān)資料證實IIIE患兒的血液中B-內(nèi)啡肽含量會明顯升高，由于因各種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害均可導(dǎo)致B-內(nèi)啡肽釋放，而0-內(nèi)啡肽又是引起和加重缺氧后腦組織水腫的主要物質(zhì)，并且其還會促使遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的發(fā)生和發(fā)展［1］,因此抑制P-內(nèi)啡肽的釋放對HTE患兒的治療具有重要作用。納洛酮為人工合成的阿片受體拮抗劑，是姪二氫嗎啡的衍生物，其可口由通過血腦屏障與阿皮受體結(jié)合，解除B-內(nèi)啡肽對呼吸、心血管交感功能的抑制，尤其是逆轉(zhuǎn)屮樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸循壞的抑制效應(yīng)［

7、2-3］o同時由于納洛酮可使內(nèi)啡肽降低，因而可減輕缺氧后的腦水腫，增加腦血流量和腦灌注壓，并保證重要部位的血供，從而起到緩解患兒的臨床癥狀的作用［4］。在本組的資料中，我們對應(yīng)用常規(guī)治療的對照組和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮的觀察組比較，一個療程后觀察組總有效率達93.3%,且治療后的NBNA評分明顯增加，并與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05o提示納洛酮在中重度HTE患兒的治療中療效確切，可明顯改善患兒的臨床癥狀。且納洛酮的安全性大，副作用極少［5］。同時近年來有臨床和動物實驗表明，腦缺氧缺血后會引起

8、神經(jīng)細胞凋亡，并口細胞凋亡通常在缺氧后的6-12h開始，因此在HTE患兒的治療中應(yīng)盡早的采用措施進行干預(yù)以減輕腦組織損傷，并應(yīng)盡可能的在6h內(nèi)開始，JL越早治療效果越好［6］。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療屮重度HIE患兒可明顯提高治療，且療效確切，安全可靠，并且應(yīng)盡早應(yīng)用，以提高治愈率，并對減少HIE可能遺留的后遺癥具有重要意義。參考文獻［1］馬紅新?新生兒缺氧缺血性腦病32例分析［J