顱內(nèi)感染與炎癥課件

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1、顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病Imagingofintracranialinfectious,inflammatoryandparasitediseases主要內(nèi)容先天性與嬰幼兒顱內(nèi)感染細(xì)菌性感染病毒性腦炎真菌感染寄生蟲病其他炎性病變巨細(xì)胞病毒腦炎弓形體腦炎風(fēng)疹腦炎單純皰疹病毒腦炎（II型）先天性HIV腦炎腸病毒腦炎先天性與新生兒顱內(nèi)感染性病變通過母體血液傳播，包括弓形體與大多數(shù)病毒經(jīng)產(chǎn)道感染，如皰疹病毒經(jīng)宮頸逆行性感染，通常是細(xì)菌先天性感染常造成胎兒腦發(fā)育異常的嚴(yán)重后果，主要包括腦發(fā)育畸形與破壞性病變CNS先天性感染的途徑先天性及新生兒腦炎性病變（c

2、ongenital/neonatalinfectionsofthebrain)先天性及新生兒腦炎性病變（congenital/neonatalinfectionsofthebrain)圖1圖1先天性CNS感染通常有以下幾種病原體引起，取其英文首字母縮寫，合稱為TORCH，包括：弓形體（toxoplasmosis)風(fēng)疹（Rebulla）巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus)單純皰疹病毒(herpessimplexvirus）梅毒螺旋體人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)病原體：細(xì)胞內(nèi)寄生的原蟲人類為

3、中間宿主，貓是終宿主感染途徑：消化道與胎盤人類感染率：0.1～30％先天性感染的后果：智力低下、腦積水、小頭畸形等后天性者引起腦炎、腦膜炎概況顱內(nèi)弓形體病（toxoplasmosis)顱腦畸形：小頭、憩室性畸形、神經(jīng)元移行異常、腦發(fā)育不全CT：腦炎與壞死灶及髓鞘化延遲造成低密度改變、室管膜下多發(fā)鈣化、腦積水MRI：腦內(nèi)多發(fā)異常信號及強(qiáng)化、室管膜強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)弓形體?。╰oxoplasmosis)血清學(xué)檢查陽性。鑒別：其他TORCH病變診斷依據(jù)巨細(xì)胞病毒性腦炎（cytomegalovirusencephalitis)孕婦通過胎盤垂直傳染給胎兒活

4、產(chǎn)兒的感染率為1％，孕婦CMV感染者，其胎兒的感染率高達(dá)30％～40％致畸率很高：50％～75％出現(xiàn)腦小畸形，其他改變包括腦質(zhì)壞死、腦積水、神經(jīng)元移行異常、癲癇、視神經(jīng)萎縮、感音性耳聾及智力發(fā)育遲緩等1／3患兒合并肝脾腫大及心臟異常概述巨細(xì)胞病毒性腦炎（cytomegalovirusencephalitis)CT檢查：腦萎縮、腦內(nèi)軟化灶、腦室周圍蛋殼狀鈣化、腦穿通畸形MRI檢查：還能顯示神經(jīng)元移行異常CMV腦炎：腦室周圍白質(zhì)見到斑片狀或融合性T2WI高信號改變，有時可見室管膜強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)人群對風(fēng)疹病毒普遍易感主要通過飛沫傳播，孕婦感染后經(jīng)胎盤垂

5、直傳染給胎兒風(fēng)疹病毒干擾細(xì)胞的分裂增殖，抑制腦生發(fā)基質(zhì)內(nèi)細(xì)胞增殖，影響白質(zhì)纖維髓鞘化風(fēng)疹（Rebulla）病毒性腦炎概述病理學(xué)：腦膜腦炎、血管病變（缺血、壞死）、腦小畸形(microencephaly)及髓鞘化延遲臨床：先天性白內(nèi)障、青光眼、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小眼畸形、先天性心臟病及腦小畸形，可出現(xiàn)失聰、新生兒腦膜腦炎、血小板減少、肝脾腫大及淋巴結(jié)病變胎兒血液、羊水及孕婦絨毛中可檢測出風(fēng)疹病毒抗體，患者體液中也能分離出風(fēng)疹病毒風(fēng)疹（Rebulla）病毒性腦炎病理學(xué)與臨床表現(xiàn)CT：腦小畸形與腦實質(zhì)鈣化，常累及腦皮質(zhì)與基底節(jié)區(qū)MR檢查：皮質(zhì)下、深部腦白

6、質(zhì)異常信號及髓鞘形成延遲超聲檢查：尾狀核與紋狀體－丘腦區(qū)囊性病變?；坠?jié)區(qū)代表鈣化的強(qiáng)回聲風(fēng)疹（Rebulla）病毒性腦炎影像學(xué)表現(xiàn)圍產(chǎn)期HIV感染（perinatalHIVinfection)占所有AIDS病例的5％～25％孕婦傳染給胎兒病理：彌漫性腦萎縮?；坠?jié)、腦橋、與小腦白質(zhì)膠質(zhì)及小膠質(zhì)結(jié)節(jié)、炎性細(xì)胞浸潤、血管周圍常見到鈣化、白質(zhì)區(qū)脫髓鞘及星形膠質(zhì)細(xì)胞增生臨床：失去發(fā)育特征、錐體束征陽性、痙攣性四肢癱、認(rèn)知及心理運(yùn)動異常?；純憾嘣?歲內(nèi)死亡概述圍產(chǎn)期HIV感染（perinatalHIVinfection)CT：彌漫性腦萎縮及腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、

7、基底節(jié)鈣化MRI：非特異性彌漫性腦萎縮、T2WI上在腦實質(zhì)周邊及深部腦白質(zhì)高信號改變MRS：皮質(zhì)區(qū)NAA／Cr比值下降合并淋巴瘤：5％血管受侵：Willis環(huán)動脈屬支的梭形擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥化膿性腦炎、腦膿腫腦膿腫并發(fā)癥化膿性室管膜炎硬膜外膿腫硬膜下膿腫腦梅毒顱內(nèi)結(jié)核細(xì)菌感染腦膿腫（pyogenicabcessofbrain)經(jīng)血行、或為耳源性感染（占30％）及腦膜炎直接蔓延侵入腦組織所致兒童腦膿腫常為先天性心臟病的并發(fā)癥，或由腦膜炎直接蔓延形成影像學(xué)技術(shù)及抗生素大大改善了預(yù)后，死亡率已從40％～50％下降到5％好發(fā)部位為皮髓質(zhì)交接區(qū)，

8、其中額葉與頂葉最為多見。15％以下的腦膿腫見于后顱凹概述約1／3的病例為一種以上的細(xì)菌感染包括葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽性菌成人：厭氧菌