心臟功能述評(píng)課件

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1、心臟功能述評(píng)ReviewofcardiacperformanceZhuMZ一、起搏功能（pacemakerfunction）主導(dǎo)起搏點(diǎn)（正常起搏點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)起搏點(diǎn)）。潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）。異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：是通過(guò)超速抑制和搶先占領(lǐng)實(shí)現(xiàn)的。竇性心律：頻率為50-90次/min。異位心律：交界性心律（舊稱(chēng)結(jié)性心律）：頻率為40-60次/min，是心臟的次級(jí)起搏點(diǎn)。室性心律：頻率為15-40次/min。二、興奮功能（excitablefunction）心室?。何鍌€(gè)時(shí)相，即除極

2、化的0相和復(fù)極化的1、2和3相，4相是靜息相。竇房結(jié)：分為0、3和4三個(gè)時(shí)相，4相的膜電位不穩(wěn)定是它的特點(diǎn)。其它心肌細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞：0相的除極速度和幅度等。動(dòng)作電位圖1心肌細(xì)胞電變化曲線(xiàn)與心電圖的比較A：心房肌細(xì)胞動(dòng)作電位；V：心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心肌細(xì)胞動(dòng)作電位和心電圖的關(guān)系三、傳導(dǎo)功能(conductiblefunction)功能性合胞體：緊接頭（縫隙連接）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：竇房結(jié)→心房肌→左、右心房和房室交界→希氏束（房室束）→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室?。▋?nèi)膜側(cè)→外膜側(cè)）影響傳導(dǎo)性的因素：0相振幅和除極速度、膜電位水平、閾

3、電位水平、鄰近部位膜的興奮性傳導(dǎo)功能以局部電流的形式傳導(dǎo)興奮。心電圖可判斷傳導(dǎo)功能的正常與否。四、收縮和射血功能（contractibleandejectivefunction）心肌收縮性的特點(diǎn)：心肌收縮依賴(lài)外源性鈣、同步收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮心臟收縮與射血：心室內(nèi)壓與動(dòng)、靜脈壓之間的壓力差心臟內(nèi)部具有朝一個(gè)方向開(kāi)放的瓣膜射血與血液定向流動(dòng)心臟的收縮和舒張活動(dòng)的特點(diǎn)心室收縮一定在心房收縮后（因?yàn)橛蟹渴医Y(jié)延擱）。不管是心房還是心室，舒張期均比收縮期長(zhǎng)。房室共同舒張期占半個(gè)心動(dòng)周期。臨床所說(shuō)的心縮期和心舒期是指心室的收縮期和舒張期。評(píng)定射血和收縮功能

4、的指標(biāo)每搏輸出量(strokevolume，SV)及射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)心排出量(cardiacoutput)與心指數(shù)(cardiacindex，CI)心臟做功心室功能曲線(xiàn)左心室收縮壓峰值(leftventricularsystolicpressurepeak，LVSPP)心臟作功每搏作功（J）=每搏量（L）×血液比重×（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓）如左心室每搏輸出量為0.06L，平均動(dòng)脈壓為11.7kPa（88mmHg），平均心房壓為0.8kPa（6mmHg），血液比重為1.055，則每搏功為0.804J（J為焦耳）

5、。每分功（J/min）=每搏作功×心率圖2.心室功能曲線(xiàn)dp/dt和dp/dtmax心室內(nèi)壓變化率(dp/dt）曲線(xiàn)（圖3）室內(nèi)壓最大上升速率（dp/dtmax，單位為mmHg/s)t-dp/dtmax指心室開(kāi)始收縮至發(fā)生dp/dtmax的間隔時(shí)間（單位為ms)。正性變力藥物→dp/dtmax↑t-dp/dtmax↓(心肌收縮性↑)負(fù)性變力藥物或心肌收縮性能受損→dp/dtmax↓和t-dp/dtmax↑圖3.左室壓力±dp/dtmax和壓力下降時(shí)間常數(shù)（T）心肌收縮成分縮短速度（VCE）和收縮指數(shù)（CI）VCE=dp/dt/P如室內(nèi)壓為70m

6、mHg時(shí)的dp/dt值為1710mmHg/S、則VCE==24.4s-1CI：左室dp/dtmax時(shí)的VCE，即dp/dtmax/IP（IP為等容收縮壓）。壓力-壓力變化率環(huán)（LVP-dp/dt環(huán)）壓力-容積環(huán)心室收縮末期壓力-容積關(guān)系心室射血期環(huán)肌纖維縮短程度心室直徑變化速率（dD/dt）及心室容積變化速率（dV/dt）壓力-容積環(huán)壓力-容積環(huán)：在一個(gè)心動(dòng)周期各個(gè)瞬間內(nèi)，心室壓力與容積兩者間的關(guān)系環(huán)（圖4）。橫坐標(biāo)是左心室的容量，縱坐標(biāo)是左心室壓力B點(diǎn)代表心室舒張末期，B-C代表等容收縮期，C-E代表射血期，C-D為快速射血期，C點(diǎn)和E點(diǎn)分別

7、代表射血始點(diǎn)和射血結(jié)束點(diǎn)E-A代表等容舒張期，E點(diǎn)對(duì)應(yīng)的橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)代表心室收縮末期的容量和壓力A-B為充盈期利用這種壓力-容積環(huán)的形狀和面積，得以評(píng)定心肌的收縮功能，環(huán)的高度和寬度分別反映收縮壓和搏出量。圖4.左室壓力容積環(huán)五、舒張與充盈功能（relaxantandfillingfunction）評(píng)定舒張功能的重要性舒張也是心臟的重要功能：心室舒張功能好→心室內(nèi)壓下降↑→房室瓣開(kāi)放時(shí)間早→充盈期↑→心室充盈↑→心肌纖維拉長(zhǎng)→心縮力量↑→心排出量↑。反之亦然。舒張功能障礙的常見(jiàn)原因有：①二尖瓣或三尖瓣狹窄；②心肌組分異常；③心律失?；蛐募【植?/p>

8、缺血；④心包積液、縮窄性心包炎與胸腔積液；⑤心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載。心室舒張過(guò)程心室舒張期：心舒始期→等容舒張期→快速充盈期→緩慢充盈期→心房收縮期影