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《臍部單孔法輔助性腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)探討.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、臍部單孔法輔助性腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)探討作者：羅蓬，張庭澍，李建陽，曹云，李利波，呂曉菲【摘要】目的：探討臍部單孔法輔助性腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)的可行性及臨床意義。方法：選擇性對36例小兒急、慢性闌尾炎行臍部單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術(shù)。臍部環(huán)形皺襞切口入路，腹腔鏡和無損傷抓鉗一并進(jìn)入腹腔，在腹腔鏡監(jiān)視下，闌尾提出至臍部切口外，沿襲傳統(tǒng)方法處理闌尾系膜及根部，完成闌尾切除術(shù)。結(jié)果：本組36例手術(shù)時間10～55min，平均20min。術(shù)后肛門排氣時間5～32h，平均16h。住院時間2～7d，平均4d。均無腹腔感
2、染，切口Ⅰ期愈合。其中33例隨訪2～13個月，無粘連性腹痛及臍疝，腹部無可見切口瘢痕。結(jié)論：臍部單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術(shù)快捷可行，是部分小兒闌尾炎集微創(chuàng)與美觀于一體的理想術(shù)式。 【關(guān)鍵詞】闌尾切除術(shù)；臍部；腹腔鏡 2005年3月～2006年2月，我院選擇性地對36例小兒闌尾炎行臍部單孔法輔助性腹腔鏡闌尾切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下?！ ?資料與方法 11臨床資料本組36例中男15例，女21例。3～16歲，平均11歲。急性單純性闌尾炎21例，早期急性化膿性闌尾炎13例，慢性闌尾炎2例。1例并存美克爾
3、憩室。氣管插管全麻11例，基礎(chǔ)加硬膜外麻醉25例。 12應(yīng)用設(shè)備德國COMEG10mm30°腹腔鏡及全套設(shè)備和器械，L型窄葉拉鉤?！ 。保呈中g(shù)方法術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，排空膀胱，不留置胃管及尿管，選擇氣管插管全麻或基礎(chǔ)加硬膜外麻醉。沿臍下方環(huán)形皺襞切開皮膚及皮下組織180°，正中腹白線入腹腔。取頭低左側(cè)位，L型窄葉拉鉤向右下腹上方提起切口腹壁，必要時于右下腹壁使用巾鉗上提幫助顯露，腹腔鏡和無損傷抓鉗一并入腹腔，進(jìn)行探查，沿結(jié)腸帶找到闌尾，抓鉗抓住闌尾尖端，拔出腹腔鏡，緩慢退出抓鉗，以系膜為中心，弧形將闌尾提
4、出，同時向回盲部方向牽拉臍部切口，紗布包裹闌尾，逐段提出分束縫扎、切斷系膜，逐漸將闌尾提出腹腔外，闌尾根部給予7號絲線結(jié)扎，殘端分別用3%碘酒、75%酒精及生理鹽水處理，闌尾系膜覆蓋殘端，將殘端還納入右下腹腔，再次置入腹腔鏡和無損傷抓鉗，在無張力狀態(tài)下檢查闌尾殘端和系膜有無出血，腹腔有無滲液，必要時清理腹腔。切口給予碘伏擦拭，整形縫合臍部切口?！ ?結(jié)果3 本組36例，手術(shù)時間10～55min，平均20min。1例美克爾憩室同時行腸契形切除、腸吻合術(shù)。術(shù)后肛門排氣時間5～32h，平均16h。術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛
5、劑。住院時間2～7d，平均4d，均無腹腔感染，切口Ⅰ期愈合。其中33例隨訪2～13個月，無粘連性腹痛及臍疝，腹部無可見切口瘢痕，滿意度高?！ 。秤懻摗 ￡@尾切除術(shù)是小兒腹部外科最常見的手術(shù)之一，嚴(yán)格意義上講，也是剖腹探查術(shù)，一方面探查腹腔明確診斷，另一方面完成病變闌尾的切除。傳統(tǒng)的剖腹闌尾切除術(shù)為右下腹5～7cm手術(shù)切口，手術(shù)效果確切，但無法回避小操作而大切口帶來的腹壁損傷相對大，切口并發(fā)癥多，腸功能恢復(fù)慢，腸粘連梗阻比例高的缺陷。隨著外科微創(chuàng)理念的興起，小切口闌尾切除術(shù)開始受到青睞，切口的減小使闌尾的尋找
6、及提出成為難點(diǎn)，更無法對腹腔進(jìn)行全面探查。應(yīng)勢而生的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有腹壁損傷小外，還具有視野開闊、尋找闌尾相對容易、適應(yīng)證廣，同時診治有機(jī)地結(jié)合起來，可同時處理并存外科疾病，達(dá)到開腹闌尾切除術(shù)相同的治療目的而較少并發(fā)癥，但因使用一次性耗材致醫(yī)療費(fèi)用高，腔內(nèi)操作繁瑣費(fèi)時，同時小兒氣腹耐受性低，封閉性差，麻醉要求高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)遠(yuǎn)不如腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。 如何利用傳統(tǒng)手術(shù)體外處理闌尾系膜及根部確切快捷，腹腔鏡技術(shù)探查及尋找闌尾容易的優(yōu)勢，兩者長處良好地整合于一種術(shù)式中而避其短，近年來不少
7、外科醫(yī)師在這方面作了大膽嘗試，“持硬麻、免氣腹、小切口闌尾切除術(shù)”及“兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)”即是代表［1，2］，取得了良好的治療效果及腹部微創(chuàng)，但美中不足的是切口長度減小而位置未改變，仍可見右下腹切口瘢痕?！ ∨R床工作中發(fā)現(xiàn)，小兒腹壁薄，伸展性大，回盲部位置高且較游離，很容易將闌尾提出腹腔外，并且臍部相對大，又是腹壁最簿弱之處，使傳統(tǒng)的右下腹切口轉(zhuǎn)移至臍部成為可能。1例小兒慢性闌尾炎，擬行三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開放法建立氣腹時，氣腹機(jī)出現(xiàn)故障，我們從“小兒經(jīng)臍入路可以作為一種手術(shù)探查切口”受到啟式［３］
8、，借鑒“持硬麻、免氣腹小切口闌尾切除術(shù)”的經(jīng)驗(yàn)，成功施行了第1例“臍部單孔法輔助性腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)”。 本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：（１）省略了腹腔內(nèi)注氣步驟，克服了氣腹并發(fā)癥，降低了麻醉要求，本組多數(shù)病例不需氣管插管全麻；（２）用窄葉拉鉤向病灶闌尾方向提起切口腹壁，利用腹壁的良好伸展性，縮短了闌尾提出臍部切口外的距離，減低了闌尾及系膜的張力，手術(shù)難度降低，提高了手術(shù)安全性；（３）沒有復(fù)雜的腹腔內(nèi)操作，不需要特殊訓(xùn)練，手術(shù)
