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1、健擇聯(lián)合卡鉑或順鉑治療晚期非小細胞肺癌作者：趙新,蔡曉虹,余萍,蒲小燕,羅群【摘要】目的觀察健擇聯(lián)合卡鉑與健擇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效和毒副反應(yīng)。方法157例均經(jīng)病理或細胞學(xué)確診為晚期非小細胞肺癌患者,分為GC和GP兩組接受治療。21天為1周期，每例完成2周期后評價療效。結(jié)果近期療效GC組和GP組均無1例完全緩解,部分緩解初治分別為53.3%、55.8%，復(fù)治分別為26.3%、29.2%(P>0.05)。中位疾病進展時間（MTTP）初治分別為6.4、7.0個月，復(fù)治分別為4.8、5.1個月(P>0.05),中位生存時間分別為8.9、9.3個月(P>0
2、.05)。一年生存率分別為29.3%、32.7%(P>0.05)。臨床獲益改善率為80.3%、64.5%(P<0.05)。毒副反應(yīng)以骨髓抑制為主，白細胞、血小板Ⅲ～Ⅳ度毒性發(fā)生率GC組較GP組稍高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組均無出血發(fā)生。非血液學(xué)毒性主要是胃腸道反應(yīng),Ⅲ～Ⅳ度反應(yīng)GP組多于GC組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)。結(jié)論健擇聯(lián)合卡鉑或順鉑治療晚期NSCLC臨床療效均較高，毒副反應(yīng)小，安全性高。尤其健擇聯(lián)合卡鉑消化道反應(yīng)輕，臨床受益反應(yīng)好，患者更易接受，對于老年或體力差的晚期NSCLC患者是較理想的治療方案，臨
3、床應(yīng)用更易推廣?！娟P(guān)鍵詞】健擇；卡鉑；順鉑；非小細胞肺癌；臨床獲益；藥物治療非小細胞肺癌(NSCLC)就診時70%已為Ⅲ～Ⅳ期，失去了手術(shù)機會。而在可手術(shù)的患者中，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移高達50%以上，因此全身化療是治療非小細胞肺癌病人的重要手段。近年健擇聯(lián)合鉑類被認(rèn)為是治療晚期非小細胞肺癌療效較高的方案之一,健擇聯(lián)合順鉑在臨床已被廣泛使用,但由于順鉑有較大的胃腸道反應(yīng)和腎毒性,使其應(yīng)用受到一定的限制,特別是老年或體質(zhì)狀態(tài)差的患者不能耐受其胃腸道反應(yīng)。因此2000年7月～2005年8月我們觀察比較了健擇聯(lián)合卡鉑與健擇聯(lián)合順鉑治療157例晚期NSCLC的療效及毒副反應(yīng)，取得較好療效，現(xiàn)報
4、道如下。1資料和方法1.1臨床資料157例均經(jīng)病理或細胞學(xué)證實為NSCLC。健擇聯(lián)合卡鉑組（GC組）81例，男52例,女29例；年齡48～75歲,中位年齡65歲；病理類型：鱗癌26例,腺癌48例,腺泡癌4例，大細胞癌3例；臨床分期:Ⅲa14例,Ⅲb31例,Ⅳ4期36例；初治60例，復(fù)治21例。腫瘤轉(zhuǎn)移器官：雙肺12例，肝7例，腦3例，骨6例，腎上腺3例，皮下組織4例。其中6例是有2個器官轉(zhuǎn)移。健擇聯(lián)合順鉑組（GP組）76例，男50例,女26例；年齡42～73歲,中位年齡61歲；病理類型:鱗癌21例,腺癌47例,腺鱗癌4例，腺泡癌2例，大細胞癌2例；臨床分期:Ⅲa16例,Ⅲb27
5、例,Ⅳ期33例；初治52例，復(fù)治24例。腫瘤轉(zhuǎn)移器官：雙肺9例，肝10例，腦4例，骨4例，腎上腺4例，皮下組織2例。其中7例是有2個器官。轉(zhuǎn)移入選標(biāo)準(zhǔn)：卡氏評分≥60分，有X線胸片或胸部CT片等客觀臨床療效評價指標(biāo)，血象及主要臟器功能基本正常，預(yù)計生存期在3個月以上。1.2化療方法GC組：卡鉑按AUC取4～5靜脈滴注，第1天;4h后，健擇800～1000mg/m2靜脈滴注、第1；8天。GP組：健擇800～1000mg/m2靜脈滴注，第1、8天；順鉑30mg/m2靜脈滴注，第1～3天。21天為1周期,每例完成2周期后評價療效，如病情進展需更換化療方案；如病情緩解或穩(wěn)定，則繼續(xù)原方
6、案2周期化療后評價，最多6周期化療。GC組共用了268周期，GP組共用了260周期。有腦轉(zhuǎn)移的同時全腦放療，骨轉(zhuǎn)移者如骨骼破壞嚴(yán)重的部位行姑息放療（兩者均不歸入化療評價）。每例患者化療前后均行X線胸片及胸部CT片，腹部B超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查。1.3療效和毒副作用按WHO關(guān)于實體瘤療效評價分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進展（PD）。CR+PR占病例總數(shù)的百分比為有效率。中位生存期（MST）指開始治療50%患者死亡的時間。臨床受益反應(yīng)（GBR）評估標(biāo)準(zhǔn)：止痛藥物用量減少50%，疼痛減輕50%，體力狀況改善（KPS）評分≥20分，體重增加≥7%。上
7、述指標(biāo)有一項好轉(zhuǎn)，并持續(xù)4周為有效;3項全部穩(wěn)定為穩(wěn)定;其中任何1項無效即為無效。毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥毒性分0～Ⅳ度。1.4統(tǒng)計處理均采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1近期療效全組157例均可進行療效評價。GC組和GP組均無完全緩解,療效兩組相似，差異無顯著性,見表1。表1GC組和GP組近期療效*：與GP組間相應(yīng)的有效率相比，P>0.05 2.2臨床獲益程度GC組和GP組臨床獲益反應(yīng)評估有效者分別為65、49例，占80.3%、64.5%。其中癥狀減輕50%者分別為45、47例，體力狀態(tài)上升
