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1、膀胱腫瘤膀胱切除及尿流改道13年總結(jié)【關(guān)鍵詞】尿流改道13yearsexperienceonradicalcystectomyandurinarydiversion(reportof56cases) ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethelongtermefficacyofradicalcystectomyinthetreatmentofbladdertumorandthefourdifferentwaysofurinarydiversion.MethodsDataof56case
2、swithbladdertumorduring1992to2004whounderwentradicalcystectomyandurinarydiversionwereretrospectivelyanalyzed.ResultsDuringthe1-10yearsoffollowup,58.8%ofthepatientscouldlivefor5moreyears,oneofthemforover10yearsandmostofthemweresatisfiedwithilealconduit.Conc
3、lusionTheradicalcystectomycannotmakemorepatientsliveformorethan5years.Itisanoptimaltreatmenttopreservebladdersincertaincasesandilealconduitisanidealwayofurinarydiversion. KEYWORDS:bladdertumor;radicalcystectomy;urinarydiversion 摘要：目的評(píng)價(jià)膀胱切除治療膀胱癌的療效及四種不同方式
4、尿流改道的遠(yuǎn)期效果。方法回顧分析1992年至2004年膀胱癌行膀胱切除及尿流改道術(shù)56例臨床資料。結(jié)果隨訪1-10年，5年生存率58.8%，生存超過10年者1例，大部分患者對(duì)正位可控腸代膀胱控尿滿意。結(jié)論膀胱切除并不能提高5年生存率，對(duì)部分浸潤性膀胱癌可選擇地采用保留膀胱手術(shù)；正位可控回腸膀胱術(shù)是最理想的尿流改道方式?！ ￡P(guān)鍵詞：膀胱癌；膀胱切除；尿流改道 我院自1995年以來對(duì)56例膀胱癌患者行膀胱切除后分別行4種不同方式的腸道膀胱術(shù)，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一
5、般資料本組56例，男50例，女6例，全部病例均以血尿就診，病史平均6個(gè)月左右，有膀胱癌手術(shù)史5例，全部病例均行膀胱鏡檢查活檢確診。病理：移行上皮細(xì)胞癌55例，鱗狀細(xì)胞癌1例；按腫瘤TNM分期：T1N0M05例，T2N0M036例，T3N0M015例，按WHO分級(jí)：G14例，G234例，G318例?！ ?.2手術(shù)方法取下腹正中切口，常規(guī)行全膀胱切除(男性包括精囊、前列腺)，根據(jù)腫瘤情況進(jìn)行尿流改道。4 1.2.1正位可控回腸膀胱術(shù)(30例)在距回盲部約20cm處截取40cm長帶系膜回腸，恢復(fù)回腸連續(xù)性，將截
6、取回腸排列呈“W”形，去管化后制成接近球形的貯尿囊，輸尿管以乳頭狀種植于貯尿囊兩底角上，稍突入貯尿囊內(nèi)0.5cm，貯尿囊最低點(diǎn)與尿道吻合。 1.2.2正位可控乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)(12例)截取部分降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，長度約35cm，恢復(fù)腸管連續(xù)性，將截取的腸管折成“U”形，去管化后制成近似球形貯尿囊，輸尿管以乳頭狀種植于貯尿囊兩底角上，稍突入貯尿囊內(nèi)0.5cm，貯尿囊最低點(diǎn)與尿道吻合。 1.2.3改良Indiana膀胱術(shù)(10例)效仿葉章群教授主編[1]的《尿流改道和膀胱替代成形術(shù)》一書中改良Indiana貯尿
7、囊術(shù)的作法進(jìn)行，造口于臍部?！ ?.2.4不可控回腸膀胱術(shù)(4例)在距回盲部約20cm處截取長約20cm帶系膜回腸袢，恢復(fù)回腸連續(xù)性，兩輸尿管呈乳頭狀并攏一起，與游離的回腸袢近端呈套入式吻合，近端腸等呈內(nèi)翻縫合，遠(yuǎn)端造口于右下腹?！ ?結(jié)果 2.1隨訪結(jié)果本組病人無圍手術(shù)期死亡者，隨訪1-10年，最長者10年，2、5、10年生存率分別為92.8%(52/56)、58.8%(20/34)、10%(1/10)，發(fā)生尿道癌3例(其中正位回腸膀胱術(shù)1例)，膀胱結(jié)石2例，腎積水3例，腹股溝斜疝2例，高氯性酸中毒3例
8、，高血鉀2例，無吻合口狹窄表現(xiàn)。 2.2生活質(zhì)量及貯尿囊情況 2.2.1正位可控性回腸膀胱及乙狀結(jié)腸膀胱早期均有不同程度尿失禁，1個(gè)月后白天均能控尿，夜間尿失禁者26例，占61%，3個(gè)月后夜間尿失禁占35.7%(15例)，小便間隔2-4h，尿量150-400mL/次，尿意感不明顯，主要通過定時(shí)排尿，全部病人對(duì)控尿滿意，基本接近正常人水平。術(shù)后3-6個(gè)月測(cè)平均尿流率為10.5mL/s，最大尿流率15mL/s；貯
