資源描述：
《橋本氏甲狀腺炎62例超聲診斷分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、橋本氏甲狀腺炎62例超聲診斷分析【摘要】目的：評價超聲顯像技術(shù)對橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷價值。方法：利用ToshibaPV8000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率10MHz。檢查62例經(jīng)病理組織學確診的橋本氏甲狀腺炎患者，分析甲狀腺聲像圖及血流顯示特征，探討與病理組織學改變的關(guān)系及診斷正確率。結(jié)果：橋本氏甲狀腺炎二維聲像圖呈中度以上增大，峽部明顯增厚者占88.71%（55/62）；聲像圖彌漫回聲減低者占85.48%（53/62），局限回聲減低者占14.52%（9/62）；結(jié)構(gòu)呈粗網(wǎng)格樣者占66.13%（41/62），呈細網(wǎng)格樣者占25.81%（16/62），回聲不均
2、勻或伴結(jié)節(jié)者占0.81%（5/62）；CDFI示血流豐富者占67.74%（42/62），較豐富者占19.35%（12/62），無明顯改變者占12.90%（8/62）。超聲診斷符合率93.55%（58/62）。結(jié)論：橋本氏甲狀腺炎聲像圖改變特征性明顯，超聲顯像技術(shù)是該病的一種有效診斷方法?！娟P(guān)鍵詞】橋本?。患谞钕倌[瘤；超聲檢查甲狀腺位于頸前部，為實質(zhì)性臟器，位置表淺，超聲顯像技術(shù)目前已成為甲狀腺疾病的一項重要檢查手段［1～3］。橋本氏甲狀腺炎在彌漫性甲狀腺疾病中發(fā)病率僅次于毒性甲狀腺腫［4］。我們對1996.1～2003.12月間于張家口市第四醫(yī)院就診的62例經(jīng)超
3、聲檢查，并經(jīng)病理組織學證實的橋本氏甲狀腺炎患者進行回顧性分析，對照病理組織學改變及類型，結(jié)合該病的發(fā)展及臨床表現(xiàn)，探討超聲診斷準確率。1資料與方法1.1一般資料以臨床擬診“甲狀腺腫大”或疑“甲狀腺疾病”者為檢查對象，選擇經(jīng)病理組織學檢查確診的橋本氏甲狀腺炎患者為研究對象，共62例，其中男性12例，女性50例；年齡24～66歲。1.2方法使用ToshibaPV8000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～10MHz?；颊呷⊙雠P位，頸下墊枕，充分暴露頸前區(qū)。采用直接探查法行甲狀腺二維顯像檢查，輔以彩色多普勒血流顯像（CDFI）和脈沖多普勒顯像（PW）。觀察甲狀腺大小、形態(tài)
4、、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布狀態(tài)及甲狀腺上動脈(STA)血流速度。所有病例均同時做血沉、過氯酸鉀排泌試驗，TGAb、TMA等檢查及穿刺針吸活檢或手術(shù)切取病理活檢，以明確診斷。必要時做T3、T4、TSH、吸碘率等免疫學檢查以鑒別其它疾病。2結(jié)果362例橋本氏甲狀腺炎患者超聲檢查與病理組織學診斷對照符合率93.55%（58/62）。橋本氏甲狀腺炎聲像圖特征(見表1):呈中度以上增大，峽部明顯增厚者占88.71%（55/62）；聲像圖彌漫回聲減低者占85.48%（53/62），局限回聲減低者占14.52%（9/62）；結(jié)構(gòu)呈粗網(wǎng)樣者占66.13%（41/62），呈細網(wǎng)樣者占2
5、5.81%（16/62），回聲不均勻或伴結(jié)節(jié)者占0.81%（5/62）；CDFI示血流信號豐富者占67.74%（42/62），較豐富者占19.35%（12/62），無明顯改變者占12.90%（8/62）。甲狀腺上動脈(STA)血流速度增高（正常平均0.33±0.13m/s），平均0.88±0.26m/s。彩色多普勒顯像血流信號多豐富，個別類似甲亢時的改變。其中1例伴結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，術(shù)后病理為橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌。表162例橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺聲像圖及血流顯示特征（略）3討論橋本氏甲狀腺炎亦稱橋本病、自身免疫性甲狀腺炎、淋巴細胞性甲狀腺炎，其發(fā)病機
6、制目前尚無確切結(jié)論,一般認為,橋本病是一種典型的自體免疫性疾病，屬于器官特異性自身免疫并非一種慢性炎癥。由于長期缺碘或高碘,甲狀腺組織長期受TSH或抗原刺激,造成甲狀腺上皮細胞增生,組織中大量淋巴細胞浸潤,形成橋本病，臨床較多見,多發(fā)生于中年婦女，起病隱匿。其臨床表現(xiàn)復雜多樣,但甲狀腺腫大多呈彌漫性，表面光滑、質(zhì)較硬，無痛，與周圍組織不粘連，不累及喉返神經(jīng)，多無明顯自覺癥狀，或伴甲狀腺功能低下而表現(xiàn)一系列癥狀，腺體顯著增大可出現(xiàn)壓迫癥狀。橋本病并發(fā)甲狀腺癌腫臨床較少見,一般報道國內(nèi)并發(fā)比率0.6%～23.8%,國外并發(fā)比率為0.5%～38.0%.有人認為橋本氏甲
7、狀腺炎為甲狀腺癌的癌前病變［5，6］。本組病例中有1例并發(fā)癌腫,術(shù)后病理確診。所以葛俊恒等［7］報道:結(jié)合病史,細針針吸活檢,CT等綜合分析有利于術(shù)前診斷。橋本氏甲狀腺炎的超聲影像表現(xiàn)多為彌漫性回聲減低，且減低明顯。結(jié)構(gòu)粗糙，呈或粗或細的網(wǎng)格樣改變。呈細網(wǎng)格樣改變者，應注意結(jié)合其臨床特點與Graves病相鑒別。本病多數(shù)患者因甲狀腺機能低下呈粘液性水腫面容，怕冷，部分病人表情淡漠。而Graves病癥狀相反且影像表現(xiàn)為回聲致密，多數(shù)略低于正常腺體回聲，腺內(nèi)血流信號豐富。部分橋本氏甲狀腺炎為局限性回聲減低，應注意與亞急性甲狀腺炎相鑒別,后者具有另外兩個特征，病變?nèi)?/p>
8、達腺體表面，常與頸前肌發(fā)
