超聲診斷橋本甲狀腺炎５６例分析

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1、超聲診斷橋本甲狀腺炎５６例分析　　論文關(guān)鍵詞：超聲診斷；橋本甲狀腺炎　　論文摘要：目的：探討橋本甲狀腺炎的聲像圖特征、鑒別診斷及綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法：應(yīng)用高分辨二維超聲及彩色多普勒對(duì)56例橋本甲狀腺炎患者行常規(guī)檢查。結(jié)果：B超顯示不規(guī)則低回聲斑塊型占55.4％(31／56)，點(diǎn)狀回聲增粗型占35.7％(20／56)，多發(fā)結(jié)節(jié)型占8.9％(5／56)。結(jié)論：橋本甲狀腺炎女性多發(fā)，斑塊狀低回聲和點(diǎn)狀回聲增粗是橋本病主要聲像圖表現(xiàn)，可作為超聲診斷本病的重要依據(jù)。　　　　橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，多以臨床表現(xiàn)，血中抗甲狀腺抗體測(cè)定，超聲檢查和針吸細(xì)胞學(xué)病

2、理檢查予以診斷。筆者對(duì)超聲檢查56例患者的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析如下?！　　　?　資料與方法　　　　1.1　一般資料　　本組56例為2000年9月至2006年7月我院門診及住院患者，其中男3例，女53例；年齡12～68歲，平均34.5歲。均經(jīng)手術(shù)或細(xì)針穿刺獲病理學(xué)診斷。　　　　1.2　方法　　采用SiemensPrima及菲利普彩超診斷儀，探頭頻率7.5MHz線陣式探頭，常規(guī)甲狀腺檢查。仔細(xì)探查甲狀腺形態(tài)大小，包膜是否完整及腺體內(nèi)部回聲?！　　　?　結(jié)果　　　　2.1　甲狀腺大小　　左側(cè)葉上下徑(54.63+8.32)mm，左右徑(19.42+3.5

3、2)mm，前后徑(18.12+3.69)mm；右側(cè)葉上下徑(56.38+6.72)mm，左右徑(19.21+3.95)mm，前后徑(18.13+4.26)mm。　　　　2.2　超聲聲像圖表現(xiàn)　　2.2.1不規(guī)則低回聲斑塊型此型占55.4％(31／56)。甲狀腺內(nèi)表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，低回聲部分增粗，呈細(xì)網(wǎng)狀。CDFI：不規(guī)則低回聲區(qū)內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，其余部分與正常相似?！　?.2.2點(diǎn)狀回聲增粗型此型占35.7％(20／56)。甲狀腺體積正?；蜉p度增大，但前后徑增大明顯，峽部增厚，內(nèi)部回聲強(qiáng)度與正常甲狀腺

4、相似，僅表現(xiàn)為光點(diǎn)略粗，尚均勻。CDFI：甲狀腺內(nèi)血流分布正?；蛟龆??！　?.2.3　多發(fā)結(jié)節(jié)型此型占8.9％(5／56)。此型病例甲狀腺體積增大不一，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較亂，實(shí)質(zhì)內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，大部分為低回聲，邊界尚清，無明顯包膜，內(nèi)回聲尚均勻或不均勻。余甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，部分回聲減低。CD-FI：甲狀腺內(nèi)血流較豐富，此型常不易與甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等鑒別?！　　　?　討論　　　　橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病，女性多發(fā)。本組男女之比為3:53，平均年齡為34.5歲，顯示有年輕化趨勢(shì)。本組病例甲狀腺各徑線均不同程

5、度增大，大部分病例腺體內(nèi)呈現(xiàn)散在大小不一、不規(guī)整低回聲斑塊，占55.4％，其次為點(diǎn)狀回聲增粗，占35.7％，這兩種主要聲像圖表現(xiàn)高達(dá)91.1％。說明斑塊狀低回聲和點(diǎn)狀回聲增粗是本病常見主要聲像圖表現(xiàn)，可作為超聲診斷本病的重要依據(jù)。由于橋本病病理特征是大量的淋巴細(xì)胞浸潤，造成了甲狀腺細(xì)胞的破壞性損傷，病程的不同階段可并發(fā)甲亢、甲減、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等多種甲狀腺疾病合并存在，且與甲狀腺癌關(guān)系密切，因此可出現(xiàn)多種聲像圖表現(xiàn)，給超聲診斷帶來了很大困難。鑒別診斷及綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)如下?！　　　?.1　與甲狀腺癌鑒別：甲狀腺癌常發(fā)生于甲狀腺上半葉，平均直徑明顯小于良性結(jié)

6、節(jié)，腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)則，回聲不均勻．呈蟹足樣浸潤。部分病例見頸前結(jié)締組織受累及，頸部淋巴結(jié)腫大。CDFI：腫瘤內(nèi)部有新生動(dòng)脈血管，呈樹枝狀，自腫瘤邊緣向內(nèi)部延伸并可見A-V瘺形成。血流特征呈高速．低阻頻譜。　　　　3.2與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤鑒別：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫反復(fù)增生基礎(chǔ)上形成增生性結(jié)節(jié)，聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)大小不等，部分結(jié)節(jié)退行性變，內(nèi)部可見出血或囊性變，纖維組織增生、鈣化。結(jié)節(jié)之間可見纖維分隔光帶，結(jié)節(jié)周邊無正常甲狀腺組織。對(duì)于甲狀腺腺瘤超聲醫(yī)學(xué)認(rèn)為暈環(huán)是甲狀腺良性腫瘤特征之一，橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)樣病變并非甲狀腺瘤樣結(jié)

7、節(jié)。　　　　3.3　本組56例患者中，48例橋本甲狀腺炎病變內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈“火海征”，目前臨床常用Fisher標(biāo)準(zhǔn)綜合判定：①甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌，有結(jié)節(jié)，表面不平。②甲狀腺閃爍掃描不均勻，呈不規(guī)則濃集及稀疏區(qū)，可有斑點(diǎn)缺損。⑧35％～60％患者抗甲狀腺球蛋白抗體TGA或93％患者抗甲狀腺微粒體抗體呈陽性，TGA>I:2300可確診。④TSH可能升高，多大于20mU／L或TSH刺激試驗(yàn)24h攝率低于15％。⑤碘過氯酸鹽稀釋試驗(yàn)異常。⑥T4下降。凡具有以上2項(xiàng)者可擬診，具有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可確診，其診斷正確率為75％～91％。在診斷困難的病

8、例，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，安全可靠，準(zhǔn)確率高，90％病例憑細(xì)胞學(xué)檢查可作出診斷。　　綜上所述