吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察.doc

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1、吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察作者：程先鳴，王紅民，余意，潘偉，倪榮清【摘要】目的觀察吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌的療效及毒性反應(yīng)。方法經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實的48例非小細(xì)胞肺癌患者給予吉西他濱1000mg/m2靜滴，第1，8天，卡鉑AUC5靜滴，第1天，3周為1周期。結(jié)果可評價療效48例，有效率為52％，毒副反應(yīng)主要為白細(xì)胞及血小板降低，但均可耐受。結(jié)論吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌具有較好的療效，且毒性反應(yīng)可以耐受。【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；吉西他濱；卡鉑；化療CombinationofGe

2、mcitabineandCarboplatinintheTreatmentofPatientswithNonsmallCellLungCancerKeywords：Lungneoplasm;Gemcitabine;Carboplatin;Chemotherapy肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升。非小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的80％，且預(yù)后甚差，總的5年生存率不到15％。d1,8早期肺癌患者主要選擇手術(shù)治療，但約70％的患者確診時已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或?qū)倬植客砥诙灰耸中g(shù)治療。在可手術(shù)的病例中，術(shù)

3、后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高達(dá)50％以上。對于這些患者均應(yīng)進(jìn)行化療。吉西他濱是阿糖胞苷類藥物，屬抗代謝類抗癌藥，國外臨床研究[1]證明它對NSCLC有較好的療效。目前NSCLC的化療，多主張應(yīng)用含鉑方案，因此我們于2004年1月～2005年12月對48例NSCLC患者采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療，觀察療效和毒副反應(yīng)。1資料與方法1.1研究對象均為病理或細(xì)胞學(xué)證實的NSCLC，預(yù)期生存期>3個月，KPS評分≥70分，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查正常。48例中男37例，女11例；年齡范圍43～75歲，中位年齡52歲；病

4、理類型：鱗癌21例，腺癌24例，腺鱗癌3例；TNM分期：IIIa期12例，IIIb期17例，IV期19例，均為初治病例。1.2治療方法吉西他濱1000mg/m2,靜脈滴注30～60min,d1,8,卡鉑AUC5靜脈滴注，d1，化療前常規(guī)應(yīng)用5HT3受體拮抗劑預(yù)防嘔吐，每21d為1周期，所有病例均接受2周期化療。1.3療效及毒副反應(yīng)評價3療效評價按WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。治療結(jié)束4周后評價療效。毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評價。2結(jié)果2.

5、1近期療效全組均有可測量病灶參加療效評價。每例患者完成2周期化療后攝X線胸片或胸部CT、B超等檢查以評價療效。全組48例中，CR1例，PR24例，SD18例，PD5例，有效率（CR+PR）為52％。2.2毒副反應(yīng)血液學(xué)毒性主要以III度白細(xì)胞和血小板下降為主，發(fā)生率分別為46％和50％，非血液學(xué)毒性主要是I度惡心嘔吐。3討論NSCLC占全部肺癌的絕大部分，但對化療的敏表1吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療治療非小細(xì)胞肺癌的毒副反應(yīng)感性卻很低，遠(yuǎn)不如小細(xì)胞肺癌(SCLS)。80年代NSCLC的緩解率有所提高。90年代中期

6、以紫杉醇、吉西他濱為代表的新一代化療藥物相繼投入臨床應(yīng)用才使NSCLC聯(lián)合化療的緩解率達(dá)到更高的水平。國外Anderson等[2]報告吉西他濱單藥治療非小細(xì)胞肺癌332例，PR為20％?？ㄣK是第2代鉑類抗癌藥，由英國JohnsonMathey研究中心合成，1986年正式投產(chǎn)。其腎毒性、胃腸道反應(yīng)、耳毒性和神經(jīng)毒性較順鉑輕。藥物易溶解，不需水化利尿，其單藥治療NSCLC有效率為6％，治療SCLC有效率為19％[3]。我們采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療NSCLC48例，全部為III、IV期的病例，有效率為52％，與

7、文獻(xiàn)報道[46]吉西他濱聯(lián)合順鉑治療NSCLC的緩解率為31％～54％相似。本組最主要血液學(xué)毒副反應(yīng)為III度白細(xì)胞和血小板下降，IV度白細(xì)胞和血小板下降分別為12.5%和16%。IV度白細(xì)胞減少，經(jīng)輸白細(xì)胞及使用GCSF后恢復(fù)，未出現(xiàn)感染。IV度血小板減少，輸血小板后恢復(fù)，未見出血傾向。非血液學(xué)毒副反應(yīng)較輕，主要為I度惡心嘔吐。卡鉑與非鉑類抗癌藥物無交叉耐藥性，因此，它同樣可以與多種抗癌藥物聯(lián)合使用。而且抗腫瘤作用與順鉑基本相同，對順鉑有效的腫瘤，使用卡鉑同樣有效。但由于非血液學(xué)方面的毒性低，卡鉑更

8、易被患者接受，但它對骨髓的作用要強于順鉑，所以在化療時要重點監(jiān)測血象，尤其對于血小板計數(shù)的觀察，并給予及時處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］GatzemeierU,ShepherdFA,LeChevalierT.Activityofgemcitabineinpatientswithnonsmallcelllungcancer:AmulticenterexpandedphaseIIstudy[J].EruJCancer,1996,32