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1、伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性大腸癌的觀察和護(hù)理【摘要】目的探討伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療晚期大腸癌的療效和護(hù)理。方法20例晚期大腸癌患者接受卡培他濱口服1250mg/（m2.d），2次/日，連服14天；CPT-11180mg/m2,靜脈滴注，90分鐘，第一天，每3周重復(fù)。結(jié)果41例患者均完成治療。結(jié)論精心的觀察與護(hù)理是完成化療計(jì)劃的基礎(chǔ)保證?！娟P(guān)鍵詞】伊立替康卡培他濱聯(lián)合化療護(hù)理1臨床資料1.1一般資料2006年10月-2009年1月我科住院的經(jīng)病理確診轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的中晚期大腸癌41例，男35例，女6例；年齡30歲-68歲；結(jié)腸癌18例，直腸癌23
2、例其中手術(shù)后38例，KPS＞60分，血常規(guī)、肝腎功能，心電圖檢查基本正常，無(wú)化療禁忌征。每位病例均在4個(gè)療程以上，全組病人4個(gè)周期的16例，5個(gè)周期的5例，6個(gè)周期的20例，共203周期。1.2方法均采用兩種藥物聯(lián)合化療，卡培他濱口服1250mg/m2.d，2次/日，餐后半小時(shí)口服，連服14天；依立替康180mg/m2加入5%葡萄糖500ml緩慢滴注90分鐘,第一天，每3周重復(fù)。1.3結(jié)果毒副反應(yīng)主要是腹瀉、手足綜合征、乙酰膽堿能綜合征、中性粒細(xì)胞減少癥、胃腸道反應(yīng)。通過精心的觀察和護(hù)理，減輕了化療的不良反應(yīng)，保證了化療的順利進(jìn)行。2護(hù)理2.1
3、心理護(hù)理為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺(tái)上放一些花草，陶冶病人情操。。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要耐心，細(xì)心，愛心，護(hù)士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語(yǔ)言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療。2.2用藥的護(hù)理用藥期間指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，，服藥時(shí)藥片不能碾碎，多飲水，每日飲水量≥2500ml，不宜與牛奶、果汁和茶同服，飯后半小時(shí)服用，勿與抗凝劑合用，因有出血危險(xiǎn)。同時(shí)觀察病人服藥后的毒
4、性反應(yīng)。2.3腹瀉的護(hù)理延遲性腹瀉是伊立替康除其它副作用外而特有的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥物輸注24小時(shí)后發(fā)生腹瀉，嚴(yán)重者可致死亡。本組病例中有11例出現(xiàn)不同程度的腹痛，腹瀉，占26.8%。在使用伊立替康24小時(shí)后，病人一旦出現(xiàn)稀便或異常腸蠕動(dòng)，應(yīng)立即指導(dǎo)患者口服易蒙停（首劑4mg口服，以后2mg，2小時(shí)1次，直至末次水樣便后繼續(xù)用藥12小時(shí)，用藥最長(zhǎng)時(shí)間不超過48小時(shí)）。對(duì)于嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)給予靜脈輸液，必要時(shí)使用抗生素。指導(dǎo)患者進(jìn)食高糖、高蛋白、低脂肪的易消化飲食，避免刺激性、高滲性食品以及過熱和產(chǎn)氣類食物。做好肛周護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥。
5、及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)失衡。2.4手足綜合征的護(hù)理手足綜合征是卡培他濱的特殊副反應(yīng)，可分為四級(jí)[1]：度為麻木/感覺遲鈍/感覺異常、無(wú)痛性腫脹或紅斑和/或不影響正常活動(dòng)的不適。度為疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日?；顒?dòng)的不適。度為濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不2能工作或進(jìn)行日常活動(dòng)的嚴(yán)重不適。度為脫皮、脫指甲、痛感強(qiáng)烈。本組多為度，度有5例。在化療期間，患者不要穿緊而不合腳的鞋，要避免手和足的摩擦和受壓，避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服用維生素B6和西樂葆；保持手足皮膚濕潤(rùn)可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈。把雙手和
6、雙足用溫水浸泡10分鐘后抹干，再涂上護(hù)膚霜，如：凡士林軟膏等。這樣可以有效將水份吸附在皮膚上；避免在陽(yáng)光下曝曬；避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。2.5乙酰膽堿能綜合征的護(hù)理乙酰膽堿能綜合征表現(xiàn)為使用伊立替康24h內(nèi)出現(xiàn)，早期腹瀉、流淚、出汗、唾液分泌過多、視物模糊、腹痛及腹瀉等癥狀。本組發(fā)生乙酰膽堿能綜合征7例，占17％.化療前指導(dǎo)病人12小時(shí)禁食，遵醫(yī)囑給予阿托品0．25mg皮下注射進(jìn)行預(yù)防性用藥[2-3]，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，更換潮濕的衣褲，保持患者的舒適。2.6骨髓抑制的護(hù)理中性粒細(xì)胞減少是伊立
7、替康劑量限制性不良反應(yīng)，是可逆轉(zhuǎn)和非蓄積的[4]。本組28例發(fā)生了中性粒細(xì)胞減少，占70.7%?；熐氨仨毣?yàn)血常規(guī)，保證白細(xì)胞總數(shù)高于4.0×109G/L，肝腎功能正常。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降時(shí)，遵醫(yī)囑予粒細(xì)胞刺激因子促進(jìn)粒細(xì)胞增殖的藥物，預(yù)防感染，注意保持口腔衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及各項(xiàng)消毒隔離制度，減少外源性感染[5]。出現(xiàn)重度骨髓抑制，白細(xì)胞總數(shù)低于1.0×109G/L時(shí)，應(yīng)注意做好患者的保護(hù)性隔離[6]。2.7胃腸道反應(yīng)的護(hù)理化療前后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止吐藥，如托烷司瓊、恩丹西酮、苯海拉明等，鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐。3小結(jié)根據(jù)
8、WHO抗腫瘤毒性反應(yīng)（0度-度）觀察，該組病例毒副反應(yīng)多為度-度。而且本方案注射用藥只需1天，卡培他濱口服方便，減少了穿刺次數(shù)，縮短了住院時(shí)間，降低了
