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1、伊立替康聯(lián)合卡培他濱一線治療老年轉(zhuǎn)移性胃癌的臨床觀察陳銳阿依夏木柳江(通訊作者)(新疆&治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科830001)【摘要】A的研宄伊立替康聯(lián)合卡培他濱組成的方案一線治療老年轉(zhuǎn)移性R癌的近期療效及安全性。方法卡培他濱1000mg/m2,每口2次,連用14天;CPT-1140-60mg/m2,第1,8天;每3周重復(fù),2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效同時(shí)記錄不良反應(yīng)。結(jié)果全組32例病例屮無1例CR(0%),PR12例(37.5%),SD15例(46.8%),PD5例(15.7%),總有效率CR+PR達(dá)(37.5
2、%),疾病控制率CR+PR+SD達(dá)(62.5%)。主要不良反應(yīng)為閂細(xì)胞減少,惡心、嘔吐,遲發(fā)性腹瀉,乙酰膽堿綜合癥,多為I,II度,III,IV度少見,無治療相關(guān)性死亡。結(jié)論伊立替康聯(lián)合卡培他濱方案針對(duì)老年轉(zhuǎn)移性胃癌一線治療具有較好療效,且安全性良好。【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)移性胃癌抗腫瘤聯(lián)合化療方案【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)22-0374-02胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,且發(fā)生率在逐年上升,據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)屮心2001年數(shù)據(jù)顯示,全全國(guó)城市居民惡性腫
3、瘤死亡順序屮胃癌仍占第3位。然而胃癌治療現(xiàn)狀仍差強(qiáng)人意,多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期,多伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,已失去手術(shù)機(jī)會(huì),且其屮老年患者居多。因老年人群的特殊性,故選擇有效,低毒的化療方案是R前擺在腫瘤科醫(yī)師的一大難題。近年來國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)均表明,CPT-11單藥用于晚期胃癌的客觀有效率可達(dá)18-30%,但由于缺乏良好的III期臨床研究數(shù)據(jù)支持,在臨床實(shí)踐屮的用法、用量差別很人。本組臨床數(shù)據(jù)可能回味臨床提供一定的數(shù)據(jù)支持。我們于2006年1月?2009年1月采用CPT-11聯(lián)合卡培他濱一線治療老年轉(zhuǎn)移性胃
4、癌32例,現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。1材料與方法1.1研究對(duì)象本組32例患者,經(jīng)病理明確診斷,同時(shí)影像學(xué)證實(shí)有一個(gè)或一個(gè)以上臟器轉(zhuǎn)移的胃癌患者,臨床分期均為IV期,年齡65歲?80歲,其中女性10例,男性25例,中位年齡71.5歲。病理類型:低分化腺癌16例,中分化腺癌10例,粘液性腺癌4例,印戒細(xì)胞癌2例。Kamofsky評(píng)分〉60分,血常規(guī),肝、腎功能,心電圖基本正常,均為初治患者,預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上,患者簽署知情同意書。1.2治療方法CPT-1140-60mg/m2,加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射
5、液500ml中靜脈滴注90分鐘,第1,8天;卡培他濱(希羅達(dá))每天1000mg/m2,分早晚兩次餐后U服,用溫開水送服,連續(xù)服用14天,停藥7天,每3周重復(fù)。2周期后評(píng)價(jià)療效。1.3療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD),進(jìn)展(PD),總有效率RR為CR+PR占全部病例的百分比,疾病控制率為CR+PR+SD占全部病例的百分比。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物不良反疲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2結(jié)果2.1客觀療效最終可評(píng)價(jià)療效者32例,CRO例(0%
6、),PR12例(37.5%),SD15例(46.8%),PD5例(15.7%),總有效率CR+PR達(dá)(37.5%),疾病控制率CR+PR+SD達(dá)(62.5%)。2.2不良反應(yīng)32例患者均可評(píng)價(jià)不良反應(yīng),主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞下降,延遲性腹瀉,乙酰膽堿綜合癥等,治療不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重(III度)毒性發(fā)生率見表1(%)3討論胃癌是常見惡性腫瘤之一,流行病學(xué)奮明顯地理差別,我國(guó)為高發(fā)地區(qū)之一,西北地區(qū)為發(fā)病率較高,雖近年來胃癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì),但死亡率仍較高,仍是嚴(yán)重威脅人民健康的疾?。?】。多項(xiàng)研究證實(shí)
7、化療在晚期胃癌治療中占有重要地位,多項(xiàng)研究表明,化療與最好的支持治療相比,可延長(zhǎng)胃癌患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。但遺憾的是晚期胃癌的化療至今為止仍然未能確定標(biāo)準(zhǔn)化療方案,尤其是老年胃癌患者的特殊性,選擇化療方案是0前化療科醫(yī)師的一大難題。DDP/5-FU(FUP)方案治療晚期胃癌有效率為40-50%,中位生存期9一10個(gè)月。因此0前很多國(guó)家仍把FUP方案作為胃癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案[2]。5-FU的前提藥物卡培他濱(希羅達(dá))通過U服給藥維持血藥濃度,類似與5-FU靜脈持續(xù)滴注的作用機(jī)理。與5-FU持續(xù)滴
8、注或推注相比,希羅達(dá)U服用藥更方便,可以避免靜脈用藥所造成的并發(fā)癥,如感染、靜脈血栓以及疼痛。其在結(jié)腸癌中的地位己經(jīng)被確定,在晚期胃癌治療中,與DDP聯(lián)合有效率為45%左右。開普拓(CPT-11)是一種水溶性、半合成的喜樹堿衍生物,提煉自原產(chǎn)于中國(guó)和西藏的喜樹[3]。它是拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑。在DNA復(fù)制時(shí),拓?fù)洚悩?gòu)酶I使DNA雙鏈中的一條鏈發(fā)生短暫的斷裂并ii與斷裂DNA的3’—磷酸末端共價(jià)結(jié)合。開普拓通過穩(wěn)定DNA-拓?fù)洚悩?gòu)酶I復(fù)合體,抑制斷裂DNA的